中西藥結合治療慢性盆腔炎致不孕癥 120例臨床分析

李凡國

湖南省婁底市中心醫院婦科,湖南 婁底 417000

在對婦女不孕癥治療的臨床工作中,導致不孕癥原因很多,其中比較常見的一個原因是慢性盆腔炎。結合筆者的工作經歷,在臨床中由于慢性盆腔炎癥所引起的不孕癥在最近幾年來一直呈上升趨勢。筆者所在醫院 2005-2008年治療慢性盆腔炎誘發不孕癥患者 120例,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2005-2008年我院診治慢性盆腔炎患者 120例,年齡:24～35歲,婚齡均在 2年以上,無孕產史,男方生育功能正常。

1.2 納入標準

1、夫婦婚后同居 1a以上,未采取避孕措施而未受孕或者曾有生育史或流產史、未采取避孕措施 1a以上而未受孕者;

2、男方精液常規檢查正常,無生殖障礙者。

3、婦科檢查發現子宮多呈后位、活動受限,附件區增厚,有壓痛、可觸及到條索狀物或囊性包塊;,部分患者伴有下腹墜脹、腰骶部疼痛、白帶增多等癥。

4、B超檢查確診為慢性盆腔炎。

1.3 排除標準

女方檢查基礎體溫 (BBT)雙向,或B超檢測卵泡發育,提示正常排卵,子宮形態大小正常,排除其他子宮疾病如子宮肌瘤,腹部平片排除腹腔結核所致不孕等。

1.4 分組

根據患者病情,分為輕、中、重度患者,以便采取不同的治療方案。分組情況見下表

表1 患者分組

2 治療方法

采取中西醫結合的方法。

2.1 中醫治療

120例患者均采用中藥外敷的方法進行治療:

方藥組成:艾葉、透骨草各200g,花椒100g,千年鍵、五加皮、當歸、紅花、川穹、乳香、沒藥、莪術各 15g,鉆地風 10g,血蝎 6g。將上藥放入自制的布袋中,滴入少許白酒,置鍋

使用方法:將上藥放入自制的布袋中,滴入少許白酒,置鍋內蒸 30min,取出藥袋熱敷下腹部,再在藥袋上加熱水袋,爾后覆蓋小棉被以保溫。每日 1次,每次 1h,10d換 1次藥袋,經期停用。

療程:連敷 3～4個月為 1個療程,用 1～2個療程,治療期間用避孕套避孕。

2.2 西醫治療

1、輕度盆腔炎患者治療方案:

(1)避孕套避孕 3個月。

(2)第 1～3個月經周期的經期,口服阿莫西林膠囊0.75g,每天 3次,甲硝唑片 0.4 g,每天 3次,共 1周。

(3)第 1～3個月經周期,在非經期陰道后穹隆放置潑尼松片,每次 10mg,每天 1次。

2、中度盆腔炎患者治療方案:

(1)避孕套避孕 3個月。

(2)第 1～3個月經周期的經期,在經期使用抗生素靜滴 (生理鹽水 500m L+青霉素 500萬 I U,青霉素過敏者改用頭孢曲松鈉 2.0g;0.2%甲硝唑 250mL;環丙沙星200mL)治療 5～7 d,

(3)第 1～3個月經周期,在非經期陰道后穹隆放置潑尼松片,每次 10mg,每天 1次。

3、重度盆腔炎患者治療方案:

(1)避孕套避孕 4個月。

(2)第 1～2個月經周期在經期使用抗生素靜滴 (生理鹽水 500 m L+青霉素 500萬 I U,青霉素過敏者改用頭孢曲松鈉 2.0g;0.2%甲硝唑 250m L;環丙沙星 200 m L)治療 5～7d,第3～4個月經周期加用輸卵管通液治療,月經干凈后 3～7d各通液 1次,采用生理鹽水 20m L+慶大霉素 8萬I U+地塞米松 5 mg+糜蛋白酶 5mg;

(3)第 1～4個月經周期,在非經期陰道放置潑尼松片,每次 10mg,每天1次;

2.3 再治療

所有患者經上述治療后行輸卵管造影檢查,如果造影正常,指導下周期懷孕,如造影提示輸卵管近端阻塞,行介入治療,如造影提示盆腔粘連或輸卵管遠端阻塞,按上述方案再治療 1～2個周期。

3 療效評定

治愈:癥狀、體征完全消失,B超檢查子宮及附件無異常,隨訪 0.5 a無復發;

有效:癥狀消失,婦檢體征減輕,B超包塊明顯縮小;

無效:癥狀、體征無明顯改善,B超結果無顯著變化。

治療期間避孕,治療 3個療程后,經B超、婦科檢查、輸卵管通液試驗檢查正常,停止治療進行統計。如有停經,于停經 40d以后用早孕試條檢測,若為陽性并經 B超確診宮內早孕,證明治療成功。

4 結果

結果見以下圖表:

表2 慢性盆腔炎治療效果

可以看出,35例輕度慢性盆腔炎患者,經治療后,治愈 29例,治愈率為 83%,有效 4例,總有效率為94%,無效 2例;56例中度慢性盆腔炎患者,經治療后,治愈 35例,治愈率為 63%,有效 17例,總有效率為 93%,無效 4例;29例重度慢性盆腔炎患者,經治療后,治愈 13例,治愈率為 45%,有效 13例,總有效率為 90%,無效 3例。

5 討論

受孕是一個復雜的生理過程,而正常卵子和精子能夠在輸卵管內相遇而結合成為受精卵,是受孕的關鍵之一。不孕癥是婚后同居 1年,有正常性生活未采取避孕措施而未能受孕者;繼發性不孕為曾有妊娠,以后未避孕又經 1年以上不再受孕者。中醫學認為,不孕既有局部的濕熱血瘀原因,又與整體的臟腑陰陽氣血功能失調、影響胞脈胞絡功能有關。研究究表明:有盆腔炎與無盆腔炎婦女相比,不孕癥的發生率高 2.8-5倍,異位妊娠的發生率高 6-10倍。據估計 30%-50%的女性不孕和異位妊娠均與盆腔炎有關的輸卵管炎性病變引起。依據中醫學理論基礎,結合月經周期實行分期調節治療,按照月經周期中陰陽消長轉化規律辨證施治。在西醫治療中,對于慢性盆腔炎的中重度患者,在經期使用靜滴抗生素 5～7d,因經期盆腔充血易達到抗生素有效藥物濃度,更有利于盆腔炎的治療,佐以活血化瘀、調節免疫功能的中藥,使紊亂的免疫調節恢復正常。治療結果表明,中西醫結合的方法很有療效,總有效率均達到 90%以上。

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