小劑量氯胺酮復合力蒙欣靜脈麻醉用于乳腺切檢術的體會

錢 鏞

中國醫科大學第五臨床學院本鋼總醫院,遼寧 本溪 117000

以下是我院在 2007年開展了靜脈麻醉下進行乳腺切檢術,效果滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選擇女性乳腺活檢術 200例患者,年齡20～41歲,體重 45～70kg,ASAⅠ ～Ⅱ級,心肺肝腎功能正常,近期無服用鎮痛鎮靜藥史。手術時間 20～40min。乳腺纖維瘤 110例,其中雙側 60例;導管內乳頭狀瘤 60例,乳腺癌 30例,隨機分為兩組異丙酚-小劑量氯胺酮組 (A組)、局麻組 (B組),每組各 100例。

1.2 方法 入室后檢測BP、ECG、HR、SpO2;開放靜脈,輸入0.9%氯化鈉,鼻吸氧,長托寧 1mg,昂丹司瓊 8mg,咪唑安定 0.02mg/kg靜注。消毒鋪巾后,A組靜注氯胺酮0.5mg/kg異丙酚 1～2mg/kg使患者入睡,繼以異丙酚微泵維持。開始手術,手術20min以上追加氯胺酮 0.25mg/kg。手術結束前 5～10min停止給藥。觀察患者自主呼吸,呼吸暫停或SpO2低于90%面罩輔助通氣到SpO2回升 90%以上。觀察及隨訪了解術中術后躁動、惡心、嘔吐、幻覺做夢、打鼾、頭痛、頭暈、病人滿意率、清醒時間等。B組在局麻下手術

1.3 觀測指標 患者入室后接美國惠普多功能監測儀,監測入室 (T1)、手術開始 (T2)、分離腫瘤基底 (T3)、術畢 (T4)時的HR、MAP、SpO2。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。

2.2 圍術期 HR、MAP與SpO2 A組 HR、MAP兩組各時段變化無顯著性差異 (P＞0.5)B組HR、MAP于手術操作過程升高,T 3時與T 1時比有顯著性差異 (P＜0.05);T 3時組間比有顯著性差異 (P＜0.05);(表)。

2.3 鎮痛情況 B組:主訴手術過程疼痛的有72例,有時疼痛的有 26例,不痛的有 2例,除不痛外均對該手術產生恐懼;A組:無疼痛主訴。

2.4 對手術麻醉的滿意率 B組 98例因術中疼痛表示不滿,滿意率僅 5.8%;A組滿意率 100%。

兩組患者各時點HR、MAP變化 ()

兩組患者各時點HR、MAP變化 ()

與B組比,●P＜0.05,與 T 1時比,★P＜0.05

指標 組別 T 1 T 2 T 3 T 4 MAP(m m H g)A組 102±9.75 104±8.25 106±9● 104±8.25 B組 99±11.25 125±12.75 138±11.5★ 129±9.75 H R(次/min)A組 75.4±14.6 72.4±11.8 79.6±12.1● 74.8±13.5 B組 76.7±13.1 85.9±12.5 94.8±10.9★ 83.7±12.6

3 結論

乳腺切檢術是一種短小手術,可以選用局部麻醉,高位硬膜外麻醉,全身麻醉 (氣管插管)。局部麻醉是最常用的方法,但陣痛不完善;局部麻醉不符合乳腺切檢術的無瘤操作要求;對高懷疑乳癌的患者有顧慮。高位硬膜外麻醉雖然陣痛效果好但操作困難,風險高現已少用;小劑量氯胺酮復合力蒙欣靜脈麻醉操作簡單經濟實用術中好管理術后并發癥少,是一種好的選擇。

氯胺酮具有良好的鎮痛作用,尤其是體表鎮痛效果好,且對呼吸和循環系統的影響較小。但麻醉恢復期容易發生煩躁不安、幻覺、惡夢及精神癥狀,尤其在青年女性患者多見。小劑量氯胺酮具有抗疼痛過敏,抗異常疼痛及耐受的防護作用。醒后易出現惡心、嘔吐,經過臨床觀察小劑量氯胺酮可以降低不良反應的發生率;異丙酚具有誘導起效迅速、體內消除快、持續輸注后無蓄積,蘇醒迅速而完全、經過平穩,無肌肉不自主運動、咳嗽、呃逆等不良反應,對中樞的作用主要是催眠、鎮靜與遺忘,能短時間達到鎮痛,且有抗嘔吐作用,普遍用于麻醉誘導和麻醉維持[1-2],而異丙酚有良好的鎮靜作用,但不能消除疼痛且有心血管抑制作用,使 B P明顯下降,異丙酚在體內無蓄積,蘇醒迅速,但鎮痛差,因此需和氯胺酮、芬太尼合用。小劑量氯胺酮和異丙酚聯合應用可以取長補短,減小兩種藥物用量降低不良反應的發生率。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學 [M].第 3版.北京:人民衛生出版社,2003:418-487.

[2]郭政.異丙酚鎮痛作用的研究 [J].中華麻醉學雜志,1994,14(3):165.