臨床護理路徑在婦科腹腔鏡手術(shù)中健康教育的作用

王秀岷

四川省綿陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 綿陽 621004

自20世紀80年代開始，美國一些醫(yī)院研究、發(fā)展運用臨床路徑到今天已經(jīng)有近20年的歷史[1]。我國有60多家醫(yī)院應(yīng)用臨床護理路徑。臨床護理路徑（CNP）是患者在住院期間的護理模式，是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表。它能夠指導(dǎo)護士有預(yù)見性地、主動地開展工作，同時也可以使患者明確自己的護理目標，自覺參與疾病護理過程，以最經(jīng)濟的方式取得最佳的治療效果[2]。健康教育是整體護理的一項重要內(nèi)容，婦科手術(shù)患者健康教育應(yīng)包括患者和家屬的健康教育。自2009年7月一2009年12月，我科應(yīng)用CNP對手術(shù)患者實施健康教育，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 患者252例，年齡39—76歲，平均45.6歲，均系我科住院行腹腔鏡手術(shù)患者。

1.2 方法 按入院分段安排分實驗組和對照組各126例，對照組采用常規(guī)健康教育方法（即無時間限制，隨意進行教育），實驗組按制定好的CNP進行健康教育，在患者入院時發(fā)放健康教育的資料，資料內(nèi)容包括括以下幾部分：①患者入院時，向其本人和家屬作入院介紹，客觀、詳細地介紹主管醫(yī)護人員、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療作息時間、規(guī)章制度、住院期間的注意事項；作入院評估，向患者講解有關(guān)疾病的知識、心理因素與疾病的關(guān)系、調(diào)節(jié)心理壓力的方法。并向患者講解術(shù)前檢查的目的及注意事項、飲食種類的選擇及目的，告知入院的第一天和次日就要完成的檢查，讓患者在各方面做好充分準備以迎接手術(shù)。②術(shù)前1d準備工作：護理人員向患者及家屬講解手術(shù)名稱、時間、麻醉方式、禁食時間、做好皮膚準備、抗菌素皮試及麻醉皮試、腸道準備、陰道準備，指導(dǎo)患者沐浴更衣、有效咳嗽、排痰、及床上使用便器的方法，并使患者保持良好的情緒和得到充足的睡眠。③手術(shù)后患者要注意的內(nèi)容，包括采取的體位、腹部切口、術(shù)后用藥情況、術(shù)后疼痛、可能放置的引流管，指導(dǎo)患者取正確臥位及適當活動的目的意義，進食時間和飲食要求，護士會及時為她測量意識、生命體征、了解有無不適等，必要時作相應(yīng)處理。④出院指導(dǎo)包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、自我保健知識、復(fù)診指導(dǎo)等。觀察運用護理手段后患者健康教育達標率對護理工作的滿意度有無差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育達標率比較 兩組的評價工作均在出院前1d進行，采用問卷方式，由護士長對患者進行測試，得分＞85分的患者為健康教育達標。結(jié)果實驗組比對照組高，差異有顯著意義p＜0.01（x2=54.3），見表1。

表1 兩組患者健康教育達標率比較（n）

2.2 兩組患者對護士的滿意度比較 出院前采用調(diào)查表進行滿意度調(diào)查，結(jié)果實驗組為97%，對照組為78%，差異有顯著意義。

3 討論

3.1 CNP目標明確，指導(dǎo)性強 由于是預(yù)先制定健康教育日程計劃流程表，使護士知道什么時候做什么，怎么做，也便于操作，不論誰執(zhí)行護理都有連續(xù)性，且能在過程中不斷進行改進，可用以訓(xùn)練新的護理人員短期內(nèi)掌握護理規(guī)范，避免處置失當，防止錯誤發(fā)生[3]。能夠以病人為中心指導(dǎo)護理工作，保證患者的護理質(zhì)量，應(yīng)用護理路徑表，也保證了責任護士不當班時健康宣教能由當班護士來完成，保證了宣教的連續(xù)性。同時患者也了解護士今天將對自己做那些方面的護理，從而更好地配合護士工作。

3.2 規(guī)范了護理服務(wù)流程 臨床路徑實際上是將健康教育內(nèi)容按入院時、術(shù)前、術(shù)后及出院前進行細化，由責任護士每天按照路徑的指示發(fā)給患者，避免患者由于健康教育內(nèi)容過多而產(chǎn)生混亂或因過少而出現(xiàn)知識缺乏。根據(jù)患者掌握程度進行教育，直到患者能夠自覺采取有利于康復(fù)的行為。

3.3 能夠有效地減少護理差錯 隨著病人保護自身權(quán)力意識的增強，以及護理隊伍新成份的不斷增加，護理行為和護理操作過程的規(guī)范化問題已成為當務(wù)之急。應(yīng)用臨床護理路徑后，護理人員能夠全面、準確的觀察病情，避免了由于個人水平、能力不同而造成遺漏和疏忽，使每個患者在住院期間都能得到全面的相同的護理，也可使護理人員能盡早發(fā)現(xiàn)病人的并發(fā)癥盡早處理。

3.4 提高了工作效率和護理質(zhì)量 為了保證患者臨床護理路徑的科學(xué)性、實用性和特異性，使之成為指導(dǎo)護士對病人進行健康教育的有效工具，我們在充分了解進行腹腔鏡手術(shù)的病人健康教育需求的基礎(chǔ)上，通過查閱資料和專家指導(dǎo)制定了臨床護理路徑。在術(shù)前為患者提供全方位的心理護理及心理放松訓(xùn)練，提高了患者的認知能力，增強了術(shù)中配合意識和心理承受能力[5]，使手術(shù)順利進行而縮短了手術(shù)時間。

3.5 CNP與患者滿意度 CNP能增進護患交流，提高患者滿意度。CNP的應(yīng)用，護理人員能主動以患者為中心，深入細致地完成預(yù)先設(shè)定的每日健康教育內(nèi)容，并主動向患者講解疾病的有關(guān)問題及內(nèi)容，進行有關(guān)知識健康教育，從而進一步密切了護患關(guān)系，增加了患者對護理人員的信任感、依賴感。實驗組的滿意度和對照組比較有顯著提高。

3.6 CNP與健康教育效果 CNP加強健康教育力度，提高健康教育效果。應(yīng)用CNP實施健康教育，從時間、內(nèi)容、方法幾方面均提出了嚴格要求，每日每班次的護士必須按當日CNP的內(nèi)容進行健康教育，詳細講述患者應(yīng)掌握的健康知識，患者亦了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，增強患者自我護理意識和能力，達到最佳護理效果。促進護理人員加強健康知識到學(xué)習(xí)和運用，滿足了患者對健康知識的渴求，使健康教育的效果明顯提高。

4 體會

臨床護理途徑與傳統(tǒng)的護理方式相比較，能有效地提高臨床療效和護理質(zhì)量[5]。CNP作為一種新的醫(yī)院護理管理模式，正在被廣大的醫(yī)院管理者逐步接受和應(yīng)用，它有效地解決了醫(yī)療護理質(zhì)量的改進和醫(yī)療成本節(jié)約之間的矛盾；臨床護理路經(jīng)這一護理模式，在臨床上具有科學(xué)性、實用性、有效性，能為加強護理人員的健康教育意識，以及規(guī)范操作程序方面提供量化指標，能便于檢查監(jiān)督，提高健康教育質(zhì)量和患者對護理質(zhì)量滿意度[5]，CNP作為護理管理的新模式，融入了成效管理的概念，將“盡早康復(fù)”和“盡可能少的醫(yī)療費用”列為病人實施最佳護理的一個重要內(nèi)容，由多學(xué)科的共同努力，通過護士在日常工作中的干預(yù)和監(jiān)控作用，增進病人的自護能力，從而達到縮短平均住院日及降低住院費用的目的[7-9]，從而提高了患者的健康意識和滿意度。可見，這些效果正是當今醫(yī)療改革中需要的護理管理模式，這種以病人為中心的CNP護理模式，有效提高了護理質(zhì)量，達到最佳護理效果，值得臨床推[10]。

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