ARB藥物治療慢性心力衰竭的的療效研究

孫尚萍

貴州電力建設第二工程公司職工醫院，貴州 貴陽 551418

慢性心力衰竭是由各種因素共同作用所致的心臟疾病終末階段的一種疾病。由于該病不能徹底治愈，且治療困難，無法降低病死率，對患者的生命、生活造成了嚴重影響。然而近年來隨著ACE抑制劑和ARB在臨床中的應用，使該病的治療效果大大改善[1]。為進一步探討ARB藥物對慢性心力衰竭的治療效果，本研究通過比較不同藥物對慢性心力衰竭的治療效果，旨在改善患者的治療效果，提高患者的生命質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究對象為2007年12月至2009年10月因慢性收縮性心力衰竭來我院進行就診的患者80例。其中男52例，女28例，年齡53～78歲，平均年齡68.2±5.3歲。病程1～16年，平均病程12.4±2.6年。所有患者中包括高血壓性心臟病29例，缺血性心臟病27例，圍產期心肌病l7例，擴張型心肌病l6例，病毒性心肌炎15例。所有患者均通過臨床特征，心電圖、X線檢查以及心臟超聲檢查確診為心力衰竭。按NYHA心功能標準分級，Ⅱ級0例，Ⅲ級50例，Ⅳ級30例；均行超聲心動圖檢查證實左室(全心)擴大，EF值24%～45%，FS值15%～25%。兩組在性別、年齡、病因、心功能分級等一般資料間的差異無統計學意義 (P＞0.05)。

1.2 治療方法

觀察組在常規治療的基礎上加用ARB類藥物纈沙坦膠囊進行治療，初始劑量確定為80mg，口服，1次/天，以后根據患者的耐受程度調整劑量到160mg，劑量為每日一次，5-8個月為1個療程。對照組患者只給予常規糾正心功能不全及對癥處理，伴有高血壓的者應用ACEI及ARB以外的其他降壓藥使血壓控制在正常范圍內。

1.3 療效評定和觀察指標

分別對兩組的治療效果進行觀察評價，其療效確定標準為：顯效，即治療后心功能恢復或心功能改善2級；有效定義為心功能改善1級但未達到2級者；無效，為藥前后心功能分級無變化甚至出現死亡[3]。同時觀察應用ARB藥物前、治療后2周、8周等不同時間點的心率、血壓、心功能狀態等指標的變化狀況。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計分析，其中定性資料的間比較采用卡方檢驗。P＜0.05表示兩者差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

40例對照組患者共治愈31例，死亡9例，治愈率為77.5%。觀察組所有40例患者治愈37例，未治愈3例，治愈率為96.1%，對照組40例共治愈31例，未治愈9例，治愈率為77.5%。X2檢驗得，兩組患者治愈率間的差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同治療效果比較

2.2 ARB藥物治療前后2周、8周的心功能情況

應用ARB藥物治療兩周后有效率為43.8%，治療后8周的有效率達到62.5%，兩者間的差異也具有統計學意義(p＜0.05)。

3 討論

心力衰竭是由于心臟器質性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組綜合征的總稱[2]。該病的實質為能量不足造成基因表達異常而引起的一種超負荷心肌病。目前藥物治療是慢性心力衰竭的主要治療方式。2006年美國心力衰竭學會制訂的心力衰竭實用指南指出，在ACEI應用的基礎上應用ARB藥物對慢性心力衰竭患者具有較好的治療效果[3]。纈沙坦作為一種高選擇性的AT1受體拮抗劑，其通過阻斷RAS系統和其他旁路途徑生成的Ang Ⅱ與AT1受體結合,在受體水平直接阻斷導致心力衰竭的途徑；此外，其還具有增加血管緊張素Ⅱ與AT2的結合，刺激一氧化氮和前列環素的增加，從而最終起到擴張血管效應[4]。并且權威實驗證實纈沙坦為基礎的治療組降低新發心力衰竭或心力衰竭加重住院率46%。Val-HeFT實驗也證實，纈沙坦能夠有效降低心力衰竭患者的死亡率和病殘率l3.3%，降低心力衰竭住院率27.5%。長期應用該藥能夠有效阻止心室肥厚與心肌的纖維化現象的發生，也能夠使已出現的纖維組織和肌層內冠狀動脈壁增厚現象發生逆轉，從而提高患者的身體狀況。

本研究結果表明，在常規糾正心力衰竭及對癥治療的基礎上，加用纈沙坦治療6個月后，其心功能改善，具有較好的治療效果。研究結論與相關研究結果相符[6]。綜上所述，在對慢性心力衰竭患者進行常規治療的基礎上，加用AngⅡAT1受體拮抗劑纈沙坦，具有較好的臨床療效，能夠有效提高心衰患者生存率和生活質量，值得臨床上推廣應用。

[1] 張子彬，Tsung A.Cheng，張玉傳.充血性心力衰竭學[M].北京：科學技術文獻出版社，2003：4－5.

[2] 陳燕，郭迎新.纈沙坦治療慢性充血性心力衰竭的臨床價值[J].中國現代藥物應用，2008，2(20)：27－28.

[3] 戴閨柱.2005年美國慢性收縮性心力衰竭治療指南淺析[J].中華心血管病雜志，2005，33(12)：1065－1066.