影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者服藥依從性差的原因分析及護(hù)理對策

鄭紅蕾 周湘明 高 晨

昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療二科，云南 昆明 650101

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一種以多關(guān)節(jié)慢性炎癥為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病。大多數(shù)患者最終會導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降，甚至可能會致殘或死亡，如果能早期發(fā)現(xiàn)，合理治療，仍可以得到很好的控制，不會導(dǎo)致功能障礙殘疾而影響正常生活，延長患者的生命。但RA病程長且纏綿難愈，患者需要長期服用病程改善藥物，患者對服藥的依從性決定了患者的預(yù)后。我們對三個月反復(fù)多次住院的RA患者通過Morisky-Green測評表測評72例服藥依從性差的患者進(jìn)行原因分析并給予相應(yīng)護(hù)理，提高了其服藥依從性，有效的控制病情，減少住院次數(shù)。

1 對象和方法

1.1 對象 采用2009年8月—2010年1月6個月反復(fù)住院的RA患者114例，均符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(ARA)修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者意識清楚，能正確回答問題。應(yīng)用Morisky[2]推薦的Morisky-Green測評表，用4個問題評價患者服藥依從性，4個問題均回答“否”即依從性好；只要有1個及以上的回答“是”即依從性差。經(jīng)評測72例RA患者成為受試對象。男24例；女48例。年齡23-68歲。

1.2 方法 采用描述性研究設(shè)計(jì)方法，由專人通過交談和發(fā)放自設(shè)的問卷調(diào)查表來收集資料。發(fā)放72份，發(fā)放率100%，回收率100%。問卷內(nèi)容包括了對疾病了解程度，藥物治療方案了解程度；對醫(yī)護(hù)人員滿意度，經(jīng)濟(jì)狀況和社會家庭支持等方面。

2 結(jié)果

通過資料的收集，我們將影響RA患者服藥依從性差的主要原因列表如表1：

表1

3 討論

通過本研究我們發(fā)現(xiàn)有70例RA患者缺乏疾病方面知識占97.22%；69例對治療方案了解不夠占95.83%；45例不滿意目前治療占76.39%；其他的原因也占據(jù)一定比例。有研究發(fā)現(xiàn)服藥依從性差的很大原因是患者對有關(guān)疾病及健康的信息較少[3]。有的患者對自身疾病不了解，在疾病無癥狀或癥狀不明顯時；或自認(rèn)為疾病好轉(zhuǎn)時就自行減量服藥或停藥，疾病反復(fù)再次就醫(yī)；有的患者文化程度低，看不懂或無法閱讀藥物說明書，從而導(dǎo)致服藥依從性降低。患者不清楚疾病控制的理想標(biāo)準(zhǔn)，疾病的并發(fā)癥及治療的目標(biāo)；患者對治療的期望值過高，在沒達(dá)到預(yù)期效果時，不滿意目前治療降低服藥依從性；患者對治療方案不了解或方案較復(fù)雜，用藥種類較多，服藥依從性越差。治療取的很大進(jìn)展，但藥物的不良反應(yīng)仍然會影響患者的服藥依從性。另外，醫(yī)患關(guān)系、經(jīng)濟(jì)家庭社會支持、自身因素也會影響服藥依從性。因此，患者對疾病方面的知識了解越充分，與醫(yī)護(hù)人員的配合就越好，治療依從性越好。我們針對影響RA患者服藥依從性差的原因開展相應(yīng)的護(hù)理對策。

3.1 加強(qiáng)健康教育 健康教育是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，包括RA的疾病知識、危險因素、不良行為的干預(yù)方法、心理疏導(dǎo)方式、病程改善藥物的介紹和用藥指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)等方面。通過健康教育講座、宣傳專欄、發(fā)放健康知識小處方等使患者對疾病的病因、病程、用藥的療程和目的及藥物的不良反應(yīng)都有充分的了解和認(rèn)識，提高用藥依從性。

3.2 簡化治療方案 簡化治療方案是提高RA患者服藥依從性最有效的干預(yù)。在全面了解患者整體健康水平及用藥治療史的基礎(chǔ)上，遵循個體化原則，尋求最佳劑量，在醫(yī)護(hù)患者三方共同協(xié)助下簡化治療用藥方案，盡可能選擇成本低廉、治療效果好、不良反應(yīng)小的藥物，盡可能的少的更換藥物的品種和數(shù)量。同時，預(yù)測和減少副反應(yīng)的發(fā)生。

3.3 建立和諧的醫(yī)患關(guān)系 良好的醫(yī)患關(guān)系是提高治療依從性的關(guān)鍵[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，不和諧的醫(yī)患關(guān)系也會導(dǎo)致患者依從性降低。因此，我們要主動與患者溝通，共同探討疾病的治療方案和效果，護(hù)理人員要同情關(guān)心患者，耐心傾聽患者主訴，滿足其正當(dāng)?shù)纳硇睦硇枨?，對有疑問的患者給予耐心的解釋，反復(fù)向患者講解本病的病因治療及轉(zhuǎn)歸，使其獲得心理上的支持，增強(qiáng)治療的信心和對我們的信任，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)服藥依從性。

3.4 發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的作用 RA常常因關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降、持續(xù)并反復(fù)發(fā)作，需要終身服藥，疾病的痛苦和不菲的藥費(fèi)給患者家庭帶來很大的影響，且老年RA患者占很大比例，記憶力的減退及認(rèn)知分辨率的下降導(dǎo)致服藥依從性差，不良心理也會影響醫(yī)囑用藥的執(zhí)行。家庭支持非常重要，我們鼓勵家屬為患者提供在精神和物質(zhì)上的支持，鼓勵家屬督促患者服藥、復(fù)診和肢體功能鍛煉。讓患者體會家屬的支持，增強(qiáng)對未來生活的信心，增強(qiáng)治療決心。家庭支持在一定程度上決定患者服藥的依從性。

3.5 建立隨訪體系，堅(jiān)持持續(xù)督導(dǎo) 患者出院并不意味著護(hù)理工作的結(jié)束，而是護(hù)理工作的延續(xù)。定期隨訪，可以了解患者服藥的動態(tài)情況，對其服藥過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行針對性的督導(dǎo)，繼而促進(jìn)患者的遵醫(yī)行為，提高其自我管理能力和自我疾病監(jiān)控能力[5]。為患者提供科室咨詢電話，24小時咨詢服務(wù)，讓患者及家屬得到及時解答。制定定期隨訪計(jì)劃或電話隨訪。

通過對72例RA服藥依從性差患者的護(hù)理干預(yù)，患者均能遵醫(yī)服藥，提高了服藥依從性，減少了反復(fù)住院的次數(shù)。RA致殘率較高，目前盡管缺少逆轉(zhuǎn)病變的藥物，但早期、聯(lián)合、個體化及規(guī)范化藥物治療能有效控制病情，患者關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量可得到改善，提高患者服藥依從性是一個重要問題，依從性不僅僅是患者單方面的問題，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)考慮到自身的態(tài)度、言行，在患者遵醫(yī)行為中的作用，重視對患者主動性的調(diào)動，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。

[1] 蔣明，朱立平，林孝義.風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1995，15.

[2] Morisky DE，Green LW，Levine DM. Concurrent and predictive validity of self-reportd measure of medication adherence[J].med care，1986，24(1)：67-74.

[3] Andrade JP，Vilas-Boas F，Chagas H，etal，Epidemiological aspects of adherence to the treatment of hypertension[J].Arq Bras Cardiol，2002，79(4)：375－378.

[4] Guidelines Subcommittee of WHO-ISH，1999 WHO-ISH of hypertension guide lines for the management of hypertension[J].Hypertens，1999，17(2)：151－183.

[5] 曹曉東，王世平，趙東方.肝移植受者服藥依從性現(xiàn)狀及其影響因素[J].中華護(hù)理雜志，2009，44(2)：184－186.