宮頸癌根治術中預防盆腔淋巴囊腫措施的探討

張海

(遼寧省撫順第四醫院 遼寧撫順 113001)

盆腔淋巴囊腫是宮頸癌術后常見的手術并發癥之一。盡管術中及術后采取相應的措施,仍不能杜絕其發生。我院自2003年1月至2009年8月施行102例宮頸癌根治術,術畢行T型單管經陰道引流27例,雙管經陰道或經腹引流75例,本文就此進行回顧性分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

102例宮頸癌根治術患者,年齡26～66歲,平均46.8歲。其中,Ia2例,Ib120例,Ib252例,IIa18例,IIb10例。病理：鱗癌93例,腺癌7例,腺鱗癌2例。隨機分為A組(T型單管經陰道引流27例),B組(雙管經陰道或經腹引流75例)。疾病分期,麻醉與手術方式均有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法 2組均行規范化子宮頸癌根治術,即子宮廣泛切除術及盆腔淋巴結清掃術。術中以電刀行淋巴清掃術,結扎淋巴管,術畢創面噴生物蛋白膠,間斷不緊張縫合后腹膜。雙管組閉孔區部分開放后腹膜。

1.2.2 引流方法 A組T型單管經陰道引流,T管橫臂置于陰道斷端之上。B組雙管引流置于雙閉孔窩。2組均以引流管無新鮮液體引出為拔管指征。引流時間3～12d,平均5.7d。

1.2.3 淋巴囊腫 術后通過病人主訴,雙側腹溝區上方捫診及盆腔彩超檢查有無淋巴囊腫。通過χ2檢驗分析盆腔淋巴囊腫的形成與引流方法的關系。

2 結果

2.1 術后盆腔囊腫發生率

見表1。A組22.22%,B組2.67%。A組與B組比較有顯著性差異(P<0.01)。

2.2 淋巴囊腫形成的臨床表現

淋巴囊腫<5.0cm者6例,無明顯不適。7.0～9.0cm者2例(A組),出現下腹疼痛,患側下肢水腫,伴有低熱,在腹股溝上方捫及張力較大包塊。彩超提示盆腔髂血管旁的無回聲或液性暗區,內部光點均勻,邊界清楚,形態規則或不規則。

表1 盆腔囊腫發生率統計表

3 討論

本資料淋巴囊腫發生率7.84%(8/102)處于較低水平,探討原因：(1)術中結扎淋巴管。(2)電刀清掃淋巴結及創面應用生物蛋白膠使小的淋巴管閉塞。(3)不緊張縫合后腹膜,減少因腹膜緊張而產生的殘腔。上述方法減少了淋巴液積聚而降低了淋巴囊腫的發生。引流留置時間較長,平均5.7d,亦是降低淋巴囊腫發生的原因之一。此外,T型管組盆腔淋巴囊腫的發生率高,和雙管組對比有顯著性差異。分析原因主要是:(1)閉孔區是淋巴清掃術中最大的殘腔,T型管引流端位于陰道斷端上方,兩側只能達到直腸側窩,而雙管組引流端置于閉孔窩。(2)T型管組未開放后腹膜,只能向腹腔外單一方向引流。雙管組閉孔區部分開放后腹膜使該區向腹腔內、外二個方向引流,引流更充分,致使雙管組淋巴囊腫發生率更低2.67%(2/75)。其次,單管引流發生血凝塊阻塞的概率相對雙管要高。

綜上所述,預防盆腔淋巴囊腫需多方面綜合措施,雙管經陰道或經腹引流合并閉孔區部分開放后腹膜是預防淋巴囊腫形成的有效措施之一,值得推廣應用。

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