超聲引導介入治療腎囊腫

胡全

(四川省渠縣第二人民醫院 四川達州 635208)

腎囊腫是腎臟常見病,傳統治療方法是以手術治療為主,但近年來出現了以超聲引導下介入穿刺注射硬化劑為主的微創外科治療方法,克服了超聲影像的局限性和臨床穿刺的盲目性,創傷小、并發癥少,療效滿意[1],我院應用超聲引導介入治療腎囊腫,取得滿意臨床療效,并進行了比較,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例,為2009年1～10月我院收治的腎囊腫患者,其中男性49例,女3發1例,年齡35～77歲,平均年齡56歲。病史1～3年。單側67例,雙側13例;位于腎上緣11例,腎中部23例,腎下極46例。囊腫直徑4.0～9.0cm。80例患者的B型超聲顯像:囊腫壁薄、光滑、邊界清楚,囊內無回聲區,后方回聲明顯增強。

1.2 研究方法

根據注入材料的不同將患者分為2組,即觀察組和對照組,每組40例,觀察組注入無水酒精,對照組注入四環素,2組年齡、性別、病史等一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.3 治療方法

使用GELOGIQ 400型實時超聲儀,配有專用槽式穿刺探頭,頻率3.5MHz,選用國產20～22G帶針芯細針。患者視病灶所在位置取仰臥位或俯臥位。先用普通探頭選擇穿刺目標,確定穿刺點和最佳進針路徑,測量穿刺深度。常規消毒,鋪巾。用1%利多卡因局部浸潤麻醉,在實時精確的引導下,迅速進針至囊腔中央。抽盡囊液,觀察組注入10～20mL無水酒精,保留5min后抽盡,再次注入10～20mL無水酒精并保留5min后抽盡拔針,對囊腫較大著可再注入1次,按囊腫的大小確定注入無水酒精的量,一般約為所抽取囊液量的1/5為宜,最后保留5mL無水酒精于囊內。對照組在抽盡囊液后注入四環素,劑量為2～10mL,停置5min后抽出,術后觀察2h以上,無不良反應,方可離院。

1.4 數據處理與統計分析

將所得數據輸入電腦建立EXCEL數據庫,用SPSS 13.0統計軟件進行數據整理與分析,統計方法用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

根據患者囊腔縮小的情況,確定療效。治愈:囊腫完全消失;顯效:囊腫縮小1/2以上;有效:囊腫直徑縮小不到1/2;無效:囊腫大小變化不大[2]。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。本組隨訪時間為6個月。2組療效比較見表1。

表1 觀察組與對照組患者療效比較

觀察組治愈率為87.5%(35/40),顯效率為5%(2/40),有效率為5%(2/40),治療總有效率為97.5%(39/40);對照組治愈率為60%(24/40),顯效率為12.5%(5/40),有效率為12.5%(5/40),治療總有效率為85%(34/40),2組比較差異有統計學意義(P<0.05),觀察組療效要好于對照組。

2.2 不良反應比較

2組均未出現嚴重不良反應,觀察組4例患者有一過性顯微鏡血尿,3例患者出現發熱、頭暈、頭痛、臉紅等醉酒樣表現。經治療1個月后B超觀察囊腔縮至原體積的1/3左右,3個月后僅殘余小囊腔,囊壁皺縮,回聲增強,6個月后囊腔消失局部內低回聲恢復至正常回聲,無一例原位復發。

3 討論

腎囊腫有隨年齡增長其發病率也呈增長的趨勢,數據顯示50歲以上成人的發病率在5%以上[3],體積較小的腎囊腫沒有臨床癥狀,無需治療;體積較大的腎囊腫或者有癥狀的則需要及時的治療,外科開放性手術切除創傷大,并發癥多,費用高,限制了其在臨床的應用。

近年來隨著超聲技術的不斷提高和微創技術的不斷發展,超聲引導下介入治療腎囊腫已取代以往手術切除治療。采用無水酒精硬化治療腎囊腫有許多優點,能實時動態觀察穿刺,抽吸囊液及硬化劑注入的全過程使治療獲得最佳效果。還能避免損傷大血管及其他臟器。無水酒精和四環素對腎囊腫的介入性治療的不良反應較輕微,主要表現為醉酒樣癥狀及血壓升高、肝臟功能損害等,雖然出血的頻率相對較多,但一般無需特殊處理即可自動消失,值得注意的是如果操作者技術不熟練,在手術中多次進針,可明顯增加出血的概率,因此,應嚴格掌握介入治療的適應證及禁忌證,以減少并發癥的發生。

通過本文結果,無水酒精超聲引導下介入治療腎囊腫效果要優于四環素,就成為治療的首選。

[1]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].第4版.北京:科學技術文獻出版社,2002∶1665～1667.

[2]苑菁.超聲引導下介入性治療腹腔臟器囊腫的價值[J].超聲診斷雜志,2004,5(11)∶867.

[3]宋建瓊,李新.彩超引導下囊腫介入治療的臨床分析[J].臨床超聲醫學雜志,2004,6(6)∶327.