腦卒中患者復發影響因素的統計學分析

陳輝 陳實麗

(安徽省霍邱縣笫一人民醫院 安徽霍邱 237400)

腦卒中已成為全球嚴重的公共衛生問題之一,腦卒中比其它疾病進程更易造成長期病殘。研究表明,復發患者致殘率、死亡率明顯高于初發患者,所以在高度重視腦血管病的一級預防同時,也應加強其二級預防[1]。本研究以我院的腦卒中新發病例為隨訪人群,調查病例的復發情況及其影響因素,從而為積極有效開展腦卒中的防治工作提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對象為2001年10月至2009年10月在我院的內科確診的腦卒中新發病例,所有病例均按《各類腦血管疾病診斷要點(1995)》作為診斷標準[不包括暫時性腦缺血(TIA)和蛛網膜下腔出血][2],并經臨床表現、腰椎穿刺和頭顱CT等檢查證實,復發定義為首次發作后經過緩解再次發作的腦血管事件,持續超過24h,造成新的神經損傷,同時需要有證據表明新的神經損傷并非由于藥物治療或其它疾病造成臨床事件。

1.2 隨訪情況

隨訪時間分別為3個月、6個月、1年。以腦卒中新發時間為起點,以其復發為觀察結局或終點。患者1年內出現死亡、遷移等情況定為失訪。資料的收集主要采用查閱病例記錄或檔案、電話隨訪、信件訪問等方式,均由經過培訓的調查員進行。隨訪資料主要為出院后主要治療情況、是否復發、生存或死亡、以及1年改良的Rankin Scale (MRS)評分和1年Barthel Index(BI)評分。同時包括患者的人口學特征、既往史、腦卒中家族史、生化指標測定等。

1.3 診斷標準

高血壓診斷標準：收縮壓(SBP)≥140mmHg和/或舒張壓(DBP)≥90mmHg,或者既往有高血壓史,目前正在服抗高血壓藥物者,排除繼發性高血壓。心臟病史為高血壓性心臟病,冠心病及各種原因引起的心房纖顫等。糖尿病診斷標準采用1999年WHO、IDF公布：具有典型癥狀,空腹血糖126mg/dL(7.0mmol/L)或餐后血糖≥200mg/dL(11.1mmol/L),高脂血癥的診斷標準為血清總膽固醇(TC)≥5.72mmol/L,甘油三酯(TG)≥1.70mmol/L,高密度脂蛋白(HDL)為≤1.04 mmol/L。

表1 腦卒中復發的單因素Cox回歸分析

2 結果

2.1 腦卒中隨訪復發情況

新發腦卒中共計1799例,其中男性1143例,女性656例;年齡28～74歲,平均年齡(58.31±10.54)歲;缺血性腦卒中1026例,出血性腦卒中773例。截至隨訪終止時間,受訪病例為1626例,失訪病例為173例,占9.48%。復發病例為252例,復發比例15.18%。對失訪者和受訪者在性別、年齡、腦卒中類型的比較,2組差異無顯著統計學意義(P>0.05)。

2.2 影響腦卒中復發的單因素分析

以腦卒中是否復發(是=1,否=0)為因變量,以患者人口學特征、既往史、家族史、抑郁以及臨床指標為自變量,進行單因素Cox回歸分析。結果表明高齡、吸煙、高血壓史、糖尿病史為腦卒中復發的危險因素;女性、青年人為腦卒中復發的保護因素,見表1。

3 討論

90年代,我國上海社區人群4年間復發性腦卒中占所有腦卒中事件的比例為21.5%。1984～2000年對我國北京地區35～74歲人群復發性腦卒中監測表明,17年間發生的13380例腦卒中事件中,1/3為復發性腦卒中事件,且隨時間變化,復發性腦卒中事件在總事件中的比例呈增加趨勢,男性平均增長高于女性,隨著年齡的增加,復發性腦卒中的比例也明顯增高[3]。本研究對1799例腦卒中新病例的1年隨訪研究表明,腦卒中的復發比例為15.18%。其性別和年齡趨勢與上述文獻報道基本一致。因此,復發性腦卒中事件已對人們的健康構成較大威脅,同時對我國醫療資源的需求帶來巨大挑戰。

腦卒中患者發生新腦血管事件的危險性增大,因此二級預防非常必要。缺血性腦卒中應當接受抑制素治療,將總膽固醇和LDL-C分別降低到4.5mmol/L和2.5mmol/L。要采取措施鼓勵患者戒煙,參加體育活動。建議患者飲食為低鹽、低脂,常吃水果、蔬菜、全谷食品和魚類。適度低量飲酒對身體似乎有益。國外研究發現,高血壓史是腦卒中最重要的危險因素。在4～5年內,全人群中舒張壓降低5～6mmHg或者收縮壓降低10mmHg,將會減少30%～40%的腦卒中患者。LDL-C降低1.4mmol/L,致死性或非致死性腦卒中的絕對5年危險降低2.2%,主要心血管事件危險降低3.5%。降低血壓和LDL-C水平可以預防復發性腦卒中的發生。多數學者認為短暫性缺血性發作(TIA)為各型腦卒中特別是缺血性腦卒中的危險因素。大約30%完全性腦卒中患者,以前有過TIA病史;約1/3的TIA患者遲早要發展或再發完全卒中。

[1]曾軍,洪震,黃茂盛,等.上海復發性腦卒中的流行病學研究[J].神經疾病與精神衛生,2001,1(1)∶5～7.

[2]Dickerson LM, Carek PJ, Quattlebaum RG.Prevention of Recurrent Ischemic Stroke[J].Am Fam Physician,2007,76(3):382～388.

[3]劉軍,趙冬,王薇,等.北京地區1984～2000年35～74歲人群復發性腦卒中事件發病變化趨勢[J].中華流行病學雜志,2007,28(5)∶437～440.

[4]王新德.各種腦血管疾病診斷要點[J].中華神經精神科雜志,1998,21(1)∶60～66.