超聲評價血管性癡呆患者頸動脈粥樣硬化及臨床意義

伏焱

(遼寧省大連市第七人民醫院 遼寧大連 116023)

癡呆是一種臨床綜合征,是意識清楚狀況下腦器質性病變所致的持久性智能減退,以致影響個體的社交行為、職業和經濟等活動的一組綜合征[1]。血管性癡呆是老年期癡呆的最常見類型之一,探討血管性癡呆的早期發病因素及診斷方法成為亟待解決的主要課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月至2009年4月期間在我院門診及住院的部分60歲以上老年血管性癡呆病人,共55例患者,其中男性31例,女性24例,年齡60～84歲,平均(67.1±5.6)歲。血管性癡呆診斷符合ICD-10[2]精神與行為障礙分類VD診斷標準;簡易智能測定量表(MMSE)評分為5～23分范圍(正常:24～30分);臨床癡呆評定量表(CDR)評分為3～5級范圍(正常:1～2級);Hachinski缺血指數>7分;(<4分屬老年性癡呆,>7分屬血管性癡呆),神經影像學檢查顯示皮質下、基底節區多發性梗死病灶和不同程度的腦萎縮改變;均有1次以上的卒中史及其他危險因素,可排除阿爾茨海默病(AD)和其他可導致癡呆的神經系統疾病。正常對照組58例,為健康體檢者,男30例,女28例,年齡60～86歲,平均(68.2±6.1)歲。入組標準:MMSE評分≥28分,CDR評分在1～2級范圍;既往無明顯軀體疾病,臨床無癡呆癥狀。上述2組對象均除外精神病、有頭部外傷史及酒精和藥物濫用史、肝腎功能不全者、不能配合神經心理測試者。2組間男性與女性比例經χ2檢驗差異無顯著性(P>0.05),2組年齡經t檢驗差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 儀器 采用Philips HDI4000超聲診斷儀,頻率為5～12MHz,取樣容積1～3mm,角度矯正60°之內,要求相對固定。

1.2.2 檢查方法 取平臥位,頭部轉向對側。二維檢測先作縱向掃查,依次觀察頸總動脈、頸動脈分叉處、頸內動脈、頸外動脈,然后將探頭轉動90°作橫向掃查,由下而上逐段進行,然后再檢測對側。

頸動脈內－中膜厚度(IMT)值:IMT值是指血管腔內膜界面的前緣至中－外膜界面前緣的垂直距離,IMT在頸總動脈近分叉處1cm,分叉部及頸內動脈起始部上方1cm處后壁測量,所有數據均測量3次,取平均值。頸動脈IMT＞1.0mm,分叉處＞1.2mm,為動脈粥樣硬化斑塊形成[3]。根據斑塊的超聲回聲特點,將動脈粥樣硬化斑塊分成3型[4]:軟斑:斑塊呈中等或弱回聲,向管腔突出;硬斑:斑塊呈強回聲,邊界清楚,后方伴聲影;混合斑:高低回聲雜亂,光點不均勻,形態多樣,不規則。

表1 血管性癡呆組與對照組IMT比較(±s)

表1 血管性癡呆組與對照組IMT比較(±s)

注:與對照組比較,*P<0.05

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表2 血管性癡呆組與對照組的頸動脈不同部位的斑塊發生率及總發生率比較[n(%)]

表3 血管性癡呆組與對照組的頸動脈檢出斑塊數目情況及斑塊類型的比較[n(%)]

1.3 統計學分析

數據以均數±標準差表示,以SPSS 11.5軟件進行統計分析,計量資料以均數±標準差表示;計數資料組間比較用χ2檢驗,以P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

血管性癡呆組的IMT、斑塊發生率明顯增高,與對照組比較,差異有顯著性意義(P<0.05);血管性癡呆組檢出斑塊中軟斑所占比例高于混合斑及硬斑,差異有顯著性意義(P<0.05)。

血管性癡呆組與對照組的頸動脈超聲檢測IMT結果比較,見表1;血管性癡呆組與對照組的頸動脈超聲檢測不同部位的斑塊發生率及總發生率比較,見表2;血管性癡呆組與對照組檢出斑塊數目情況及斑塊類型的比較,見表3。

3 討論

阿爾茨海默病(AD)及血管性癡呆(Vascular dementia,VD)是構成老年期癡呆的兩大病因。近年來各國學者們在不斷地尋找能導致老年血管性癡呆的新的危險因素,認為顱外頸動脈粥樣硬化是造成老年血管性癡呆重要原因之一,頸動脈粥樣硬化與老年血管性癡呆的發生、發展有一定的相關性[5]。

彩色多普勒作為無創檢查手段,具有方便經濟,重復性好等優點,已成為顱外頸部大動脈粥樣硬化的首選檢查方法。本組結果提示,老年血管性癡呆患者CCA、ICA的IMT值明顯增加,與對照組比較,具有顯著性差異(P<0.05)。提示老年血管性癡呆患者的頸動脈粥樣硬化程度較對照組患者嚴重。頸動脈內－中膜增厚與粥樣硬化斑塊形成是動脈粥樣硬化過程中的主要形態學改變。粥樣硬化斑塊的好發處,以CCA分叉處最多見,其次是CCA和ICA的起始段。由于其渦流形成,有利于斑塊和附壁血栓形成。同時由于頸動脈球的獨特解剖,增加脂質留駐時間和剪切應力擺動都成為其好發斑塊的原因。頸動脈斑塊可分為穩定性斑塊及不穩定性斑塊。硬斑屬于穩定性斑塊,不易破裂脫落,較少造成腦梗死。軟斑和混合斑屬于不穩定性斑塊,易發生破裂、血栓脫落導致急性腦血管事件的發生。若斑塊進一步發展引起血管狹窄,甚至閉塞,同樣會導致腦梗死的發生。本研究結果顯示,老年血管性癡呆組出現硬斑、軟斑及混合斑的例數多于對照組,而且老年血管性癡呆組斑塊的性質以軟斑多見,其次為混合斑,最后為硬斑,軟斑和混合斑易發生破裂、血栓脫落導致急性腦血管事件的發生,從而發展為血管性癡呆。

綜上所述,頸動脈粥樣硬化與老年血管性癡呆的發生發展關系密切,頸動脈超聲檢測對老年血管性癡呆的流行病學研究以及預防、診斷及治療都具有重要的理論意義和現實意義,必將受到越來越多的重視和更為廣泛的應用。

[1]Frisoni G B,Padovani A,Wahlund L O.The diagnosis of Alzheimer disease before it is Alzheimer dementia J[J].Arch Neurol,2003,60(7):1023～1027.

[2]范肖冬,汪向東,于欣,等.ICD-10精神與行為障礙分類[M].北京:人民衛生出版社,1993:44.

[3]任衛東,唐力.血管超聲診斷基礎與臨床[M].北京:人民軍醫出版社,2006:87.

[4]Chambers BR,Donnan GA.Carotid endarterectomy for asymptomatic carotid ste-nosis[J].Cochrance Database Syst Rev,2005,19(4):CD001923.

[5]馮德光,黃紀昌,劉澤,等.頸動脈粥樣硬化程度與老年血管性癡呆程度的相關性分析[J].實用醫學雜志,2002,18(9):949.