腹部切口脂肪液化的原因與防治①

趙貴磊 陳洪生 周淑筠

(1.黑龍江省穆棱林區醫院外科 黑龍江穆棱 157513; 2.黑龍江省齊齊哈爾公安醫院普外科 黑龍江齊齊哈爾 161000)

切口脂肪液化是腹部外科常見的術后切口并發癥,本實驗應用前瞻性方法將我院腹部手術的90例患者隨機分組,根據切口脂肪液化的發生率探討切口脂肪液化的危險因素,分析臨床特點和治療方法,從而最大限度地避免腹部切口脂肪液化的發生。

1 臨床資料

將我院2006年1月至2008年1月收治的90例腹部手術患者,根據手術開腹方式分為3組,傳統手術刀開腹28例,高頻電刀組35例,電凝組27例。男48例,女42例。年齡28～78歲,平均52.3歲。腹壁肥胖(切口皮下脂肪厚度>5.0cm)38例。

表1 各組切口脂肪液化發生情況

2 手術方法

傳統手術刀開腹即用手術刀片切開皮膚至腹膜各層,出血點用電凝止血,血管用1號絲線結扎;電刀組即用手術刀片切開皮膚后,應用電刀切開腹壁各層;電凝組即用手術刀片切開皮膚后,應用電凝切開腹壁各層。關腹時一部分患者皮下與皮膚分層縫合,皮下留有線結;另一部分皮下與皮膚作為一層縫合,皮下不留線結。術后第2天切口檢創,隔日換藥,碘伏擦拭,無菌敷料覆蓋。

3 結果

各組切口脂肪液化發生情況見表1。

4 討論

切口脂肪液化是腹部手術后的常見并發癥,尤其是近年來隨著老年、肥胖患者的增多,切口脂肪液化的發生率也隨之增加。該并發癥可增加了患者的痛苦,延長住院時間。因此,了解腹部切口脂肪液化的病因和臨床過程,盡量減少該并發癥的發生顯得尤為重要。綜合多家文獻[1～2],切口脂肪液化的確切病因尚未完全清楚,多數學者認為與肥胖、年老體弱、高頻電刀的應用等因素有關。本實驗結果顯示,年齡>60歲、女性、電凝開腹、手術時間>3h、腹壁脂肪超過5.0cm有較高的切口脂肪液化發生率。我們術中見到老年人的腹部皮下脂肪顆粒較大且不均勻,質軟、密度小,質量多不如年輕人,這可能是老年人皮下脂肪更易因手術的操作而受到損傷從而發生脂肪液化的原因。女性患者腹部皮下脂肪較男性厚,尤其是下腹部常有脂肪堆積,這可能是女性以及下腹部發生率高的原因。多數學者認為高頻電刀的應用可增加脂肪液化的發生,我們的結果與之有所不同,我們認為,如果在開腹時能夠正確使用電刀,即切開用電刀,止血用電凝,并不增加脂肪液化的發生。但有許多術者為了減少切口出血,切開腹壁時習慣使用電凝,而造成皮下脂肪電灼傷,術后發生液化。另外我們發現,因惡性疾病手術的患者切口發生脂肪液化的發生率較良性疾病手術的高,這可能與惡性疾病對全身狀態影響較大、手術時間長,脂肪暴露時間長有關。

切口脂肪液化多發生在術后5～7d,短者3d即可發生。其診斷目前還無統一標準。發生下列情況時應考慮到切口發生脂肪液化的可能：(1)切口敷料濕透;(2)有紅黃色渾濁液體滲出,伴有脂滴;(3)觸診切口邊緣對合不良,有空虛感;(4)用鑷子分開切口,有多量液體溢出;(4)滲出液菌培養陰性;(5)局部無明顯的紅、腫、熱、痛等感染體征。醫生在檢創時要認真觀察有無上述體征,不但要看,還要觸診。如能早期發現,并不明顯延長切口的愈合時間。有經驗的醫生能夠發現皮下0.5mL的積液。一旦發現,及時分開切口1～2cm,充分引流是快速治愈切口脂肪液化的關鍵。術中避免用電凝代替電刀切開腹壁;減少對皮下脂肪的損傷;縮短手術時間;皮下不留線結;不留死腔;皮結松緊適度;縫合皮下時鹽水沖洗游離脂肪能夠最大限度地預防切口脂肪液化的發生。

[1]章琎,方國恩,王嘉鋒.腹部手術切口脂肪液化的治療分析[J].中國普通外科雜志,2007,16(7):719～721.

[2]吳河水,黃文廣,史顯武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原則(附95例分析)[J].中國實用外科雜志,2000,20(9):680.