小兒短小手術無肌松藥氣管插管的麻醉效果

駱立冬

(黑龍江省林口縣人民醫院麻醉科 黑龍江林口 157600)

一些接受短小手術的小兒患者常需要氣管內全身麻醉,芬太尼復合異氟醚(靜吸復合)的麻醉方法已廣泛用于臨床。由于芬太尼反復注射可引起蓄積,異氟醚劑量依賴性地抑制呼吸[1],肌松藥的殘留作用,術后清醒時間延長,使該方法的應用受到了限制。本研究擬通過比較芬太尼復合異氟醚維庫溴銨與瑞芬太尼復合異丙酚無肌松藥氣管插管的麻醉效果,為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期行短小手術的患兒32例,ASAⅠ～Ⅱ級,性別不限,年齡5～8歲,術前評估無氣管插管困難,小兒的家長均知情同意。手術類型包括小兒扁桃體和增殖體切除術、舌下囊腫切除術、耳前瘺管切除術.隨機分為2組,每組16例。麻醉前30min肌注氯胺酮5mg.kg-1。進入手術室后監測心電圖、無創動脈血壓及脈搏血氧飽和度,24G留置針行靜脈穿刺。面罩吸純氧5min后,A組依次靜脈注射瑞芬太尼3ug·kg-1(注射時間≥1min),異丙酚2mg·kg-1,阿托品0.01mg·kg-1,待小兒睫毛反射消失后,面罩加壓給氧。瑞芬太尼給藥后90s行氣管插管。氣管插管后持續靜脈輸注瑞芬太尼1ug·(kg·min)-1及異丙酚6mg·(kg·min)-1.氣管插管失敗,則靜脈注射維庫溴銨0.1mg·kg-1氣管插管.手術結束前5min停止輸注.B組依次靜脈注射芬太尼3ug·kg-1,咪達唑侖0.1mg·kg-1,維庫溴銨0.12mg·kg-1后氣管插管。吸入0.8%異氟醚維持麻醉,手術前10min停吸異氟醚。待小兒完全清醒(合作患兒呼知睜眼,示意能理解問話;不合作的哭鬧)后拔除氣管導管,安靜下不吸氧,脈搏血氧飽和度不低于95%,穩定10min后送回病房。

1.2 方法

分別記錄小兒入室后(基礎值T0)。麻醉誘導。min后1min(T1)。氣管插管后1min(T2),氣管插管后3min(T3),氣管插管后5min(T4)拔除氣管導管即刻(T5)心率(HR)和平均動脈壓(MAP)。記錄術畢到完全清醒的時間(蘇醒時間)、蘇醒延遲(術畢到完全清醒的時間>30min)發生率、呼吸再抑制發生率、蘇醒期(術畢到完全清醒)躁動發生率及術后24h惡心、嘔吐發生率。

1.3 統計學處理

采用SAS6.0軟件進行統計分析,計量資料以均數±標準差(±s)表示,組內比較采用重復測量資料的方差分析,得出F值再兩兩比較。組間比較采用單因素方差分析,計數資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

(1)2組間性別比、年齡、體重、手術時間等比較差異無統計學意義(P<0.05)。

（2）2組HR和MAP的T0比較差異無統計學意義(P＞0.05)。與T0比較,T1各組HR和MAP下降,T5各組HR和MAP升高(P<0.05)。與B組相比,A組T2,T3,T4HR和MAP均降低(P<0.05或0.01)，見表1。

（3）與B組比較,A組蘇醒時間縮短(平均5.5min),蘇醒延遲發生率(3.1%),呼吸再抑制發生率(0),蘇醒期躁動發生率(9.3%)及術后24h并發癥發生率(3.1%)均降低(P<0.01)。

3 討論

小兒喉部解剖具有特殊性,手術操作和氣管插管的刺激易引起喉水腫,氣道阻塞,返流誤吸。尤其口腔頜面部的手術對術后清醒要求高[2]。瑞芬太尼起效迅速,作用時間短消除迅速和連續輸注無蓄積,異丙酚是快效、短效靜脈麻醉藥,蘇醒迅速而完全,連續輸注后無蓄積,為其他靜脈麻醉藥所無法比擬[3]。瑞芬太尼復合異丙酚用于無肌松藥氣管插管麻醉誘導平穩,氣管插管過程中血液動力學穩定,氣管插管條件滿意率高。麻醉誘導后HR和MAP下降,這是因為瑞芬太尼和異丙酚都具有劑量依賴性的減慢心率和降血壓的作用,靜脈注射阿托品,可防止心動過緩的發生。氣管插管的時機與瑞芬太尼的藥代動力學有關,其單次注射的最大效應出現在注藥后90s,因此選擇在用藥后90s氣管插管。為了防止血藥濃度迅速衰減而導致麻醉深度不足,出現嗆咳或肢體活動,氣管插管后靜脈持續輸注瑞芬太尼1ug·(kg·min)-1及異丙酚6mg·(kg·min)-1。所有小兒均未出現胸壁肌肉強直,可能與有到過程中瑞芬太尼注射速率慢及異丙酚作用有關[4]。在氣管插管后MAP變化不大,說明此方法對小兒循環功能抑制作用較輕,且能很好的抑制手術的應激,術中血液動力學平穩。和芬太尼復合異氟醚維庫溴銨組相比此法蘇醒時間短,蘇醒完全,不用拮抗藥物,拔除氣管導管后呼吸再抑制、蘇醒期躁動和惡心、嘔吐發生率低,并發癥少。適合于行短小手術小兒的麻醉。

表1 氣管插管前后不同時點HR和MAP變化(n=16,±s)

表1 氣管插管前后不同時點HR和MAP變化(n=16,±s)

注:與T0比較,#P<0.05，與B組比較,*P<0.05

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綜上所述,瑞芬太尼復合異丙酚用于無肌松藥氣管插管時,麻醉誘導平穩安全,能提供滿意的氣管插管條件,值得臨床推廣。

[1]莊心良,曾應明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].第3版.北京：人民衛生出版社,2003:443～445.

[2]黃東越,常業恬.唇腭裂修補術患兒2種麻醉方法的效果[J].中華麻醉學雜志，2005,25:384～385.

[3]莊心良,曾應明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].第3版.北京：人民衛生出版社,2003:525.

[4]黃悅,陳煜,杭燕南.小兒不同劑量瑞芬太尼復合異丙酚無肌松藥氣管插管的效果[J].中華麻醉學雜志,2005,25:871～873.