經皮穴位電刺激治療肛腸疾病術后尿潴留有效性的臨床護理研究1)

朱蓓蓓,郭秀君,周莉莉,卞玉花,杜 媛,洪燕艷

經皮穴位電刺激治療肛腸疾病術后尿潴留有效性的臨床護理研究1)

朱蓓蓓,郭秀君,周莉莉,卞玉花,杜 媛,洪燕艷

1)為南京中醫藥大學第三附屬醫院院級課題,編號:Yj200705。

尿潴留(Retention of urine,RU)是指術后6 h內有明顯尿意而不能排出或僅能排出點滴尿液者,是肛門和直腸手術后最常見的并發癥,發病率高達52%[1],多發生于術后12 h內,亦可發生于術后已排出第1次小便之后,再次發生尿潴留,并持續數日。不僅給病人身心帶來極大的痛苦,還進一步影響創面愈合,

而且是泌尿系感染的重要因素之一。若不及時處理,會增加病人痛苦,影響療效,甚至引起膀胱破裂而危及生命。所以如何預防和解除肛門直腸疾病術后尿潴留已成為肛腸科及其臨床護理工作中一個值得關注的問題。經皮穴位電刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)是在傳統針灸基礎上發展起來的一種較新的基于經絡理論的中醫療法。即運用皮膚電刺激取代傳統針刺方法治療術后尿潴留,為術后尿潴留提供一種安全、有效、快速、無創傷、無毒副反應的護理方法,對中醫治療肛腸科術后疾患提出新的思路。現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料與分組 全部病例均來自2009年1月—10月肛腸中心的肛門病住院病人,共63例,中途退出3例,共計60例。按臨床試驗1∶1對照的原則,采用隨機數字表法根據病人術后尿潴留出現的順序將60例病人隨機入組,并給予相應的治療。治療組30例中,男21例,女 9例;年齡(43.0±9.6)歲;診斷:混合痔19例,肛癰5例,肛瘺6例;疼痛評分(2.03±1.15)分;術式:混合痔外切內扎術11例,吻合器痔上黏膜環形切除釘合術(PPH)8例,肛癰切開引流術 5例,肛瘺切開術6例。對照組30例,男 16例,女 14例;年齡(45.0±10.7)歲;診斷:混合痔21例,肛癰4例,肛瘺5例;疼痛評分(2.63±1.42)分;術式:混合痔外切內扎術9例,PPH術12例,肛癰切開引流術4例,肛瘺切開術5例。兩組比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫診斷標準參考國家中醫藥管理局1994年6月發布的《中醫病證診斷療效標準》中“癃閉”的診斷標準。西醫術后尿潴留診斷標準:若小便在術后8 h內不能排出,膀胱內尿量大于600 mL,出現腹脹難受、排尿困難,即診斷為術后尿潴留[2]。

1.3 納入及排除標準 研究對象均為功能性尿潴留,病人年齡18歲～65歲,均采用蛛網膜下隙阻滯麻醉手術,術后帶鎮痛泵,且補液總量<1 000 mL,知情同意,能配合治療的尿潴留病人。排除患有嚴重的心、腦、肝、肺、腎等重要臟器疾病及肛腸腫瘤者;泌尿系炎癥,術前尿常規白細胞高于正常值;B超提示前列腺肥大、前列腺增生,殘余尿量>50 mL;主訴既往有尿路梗阻、狹窄、畸形病史的病人;妊娠、哺乳期婦女。

1.4 方法

1.4.1 分組及治療方法 兩組均采用心理治療:根據病人的個性特點、社會角色等具體情況,選擇不同的談話內容和方法,并給予恰當的護理。同時以充分理解、關心和同情的態度,與之建立良好的醫患關系,取得病人的信任和合作,以消除緊張、憂慮心理,增強自行排尿的信心,同時主動配合治療。對照組采用傳統的誘導排尿法,如心理放松、聽流水聲、熱敷下腹部等。治療組采用經皮穴位電刺激法,選穴:中極、關元、三陰交(雙)、陰陵泉(雙)4個穴位。定位:按照經穴定位國家標準(GB12346-90)定位,關元位于下腹部,人體正中線上,當臍中下3寸;中極位于下腹部,人體正中線上,當臍中下 4寸;三陰交位于小腿內側,當內踝高點上3寸,脛骨內側面后緣處;陰陵泉位于脛骨內側髁后緣處。電極片:一次性使用電極(蘇州醫療用品廠有限公司生產)。治療儀:SDZ-Ⅱ型華佗自牌電子治療儀(蘇州醫療用品廠有限公司生產)。治療方法:用乙醇棉球擦拭上述穴位,再將電極片貼于其上,將電極輸出線一端插入輸出插孔中,另一端插入皮膚電極的插孔中,分3組,正極、負極分別連接關元和中極、左側三陰交和右側三陰交、左側陰陵泉和右側陰陵泉;再將穩壓電源輸出插頭插入儀器,再接通交流電源,選擇連續波,輸出脈沖強度50 V;最后調節強度,電流強度以病人能夠耐受的最大強度為準,將治療時間定為20 min。

1.4.2 觀察指標 疼痛:參考Wong -Banker面部表情量表(FPS-R)0～5描述疼痛量表,非常愉快無疼痛計 0分;有一點疼痛計 1分;輕微疼痛計2分;疼痛較明顯計 3分;疼痛較嚴重計4分;劇烈疼痛,不一定哭泣計5分。排尿時間:即刻排出計0分;30 min內排出計1分;30 min～60 min排出計2分;60 min～120 min排出計3分;>120 min排出計4分;無法排出計 5分。排尿量:尿量>200 mL計0分;尿量100 mL～200 mL計1分;尿量50 mL～100 mL計2分;尿量<50 mL計3分;無法排出計4分。癥狀及體征改善情況:排尿通暢,排尿后癥狀及體征消失為0分;排尿較通暢,排尿后癥狀及體征改善計1分;尿液點滴而出,排尿后癥狀及體征有所改善計2分;癥狀及體征未改善計3分。觀察治療后首次排尿時間、排尿量以及癥狀體征的改善情況,并賦予其相應的分值。

1.4.3 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]及1994年《中醫病證診斷療效標準》癃閉的相關疾病類療效判定標準制定。臨床緩解:療效指數≥95%,癥狀、體征消失或基本消失;顯效:療效指數70%～94%,癥狀、體征明顯改善;有效:療效指數30%～69%。癥狀、體征有所好轉;無效:療效指數<30%,癥狀、體征無明顯改善,甚或加重。計算公式:癥狀體征分級積分下降率(%)=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。1.4.4 統計學方法 應用SPSS 11.0軟件進行統計分析。計數資料用χ2檢驗,計量資料用 t檢驗,方差不齊采用 t'檢驗,不符合正態分布者用秩和檢驗,等級資料采用Ridit分析或秩和檢驗,檢驗水平α=0.05,雙側檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效總體評價(見表 1)

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前后癥狀體征總積分的變化(見表2)

表2 治療前后兩組癥狀體征總積分變化情況比較(±s) 分

表2 治療前后兩組癥狀體征總積分變化情況比較(±s) 分

組別 例數 治療前 治療后 P治療組 30 12.00±0.00 5.10±2.89 <0.05對照組 30 12.00±0.00 9.96±2.68 >0.05 P>0.05 <0.01

2.3 兩組治療前后首次排尿時間、排尿量、癥狀體征改善情況比較(見表3)

表3 兩組治療前后首次排尿時間、排尿量、癥狀體征改善情況比較(±s) 分

表3 兩組治療前后首次排尿時間、排尿量、癥狀體征改善情況比較(±s) 分

組別 首次排尿時間 首次排尿量 癥狀體征改善情況治療前 治療后 P 治療前 治療后 P 治療前 治療后 P治療組 5.00±0.002.36±1.49 <0.01 4.00±0.001.53±1.30 <0.01 3.00±0.001.20±0.84 <0.01對照組 5.00±0.004.26±0.98 >0.05 4.00±0.003.30±1.02 >0.05 3.00±0.002.40±0.81 >0.05 P>0.05 <0.01 >0.05 <0.01 >0.05 <0.01

3 討論

尿潴留屬于中醫“癃閉”范疇,通過研究古代文獻和總結臨床經驗,認為導致肛腸疾病術后尿潴留多數因為術中麻醉刺激、術后肛門疼痛、肛門括約肌痙攣、術后肛門填塞敷料與丁字帶壓迫、精神緊張等反射性引起膀胱頸部及尿道括約肌痙攣而發生排尿障礙[4]。目前有許多治療肛腸疾病術后尿潴留的方法應用于臨床,如誘導排尿、耳針耳壓療法、針灸并用療法、穴位注射、藥物療法、針刺等,其對治療術后尿潴留起到了一定的療效。針灸治療不僅可疏通局部經脈,緩解疼痛,使膀胱氣化功能正常,還能調節病人心理情緒,改善肛腸疾病術后盆腔神經功能,增強膀胱平滑肌收縮力,緩解尿道括約肌痙攣,從而恢復正常的排尿功能。但是,傳統的針灸療法對治療肛腸疾病術后尿潴留還存在一些不足,如選穴、取穴隨意性太大,難以標準化;目前在臨床上針灸多選用腹部穴位,如中極、關元、氣海等,正常膀胱高度一般不超過恥骨聯合,當大量尿潴留時,膀胱過度充盈時膀胱就高出恥骨聯合上緣,甚至更高,此時針刺下腹部有刺破膀胱的危險;肛腸疾病術后病人由于傷口疼痛不適,臥床時常輾轉反側,難免在留針時出現斷針的可能;艾灸不當有可能造成局部燙傷;針刺畢竟是有創操作,部分病人不易接受,還有個別病人可能暈針或對針灸心存恐懼;護理人員能否進行針刺目前仍是一個值得爭議的問題等,這些都不利于針灸治療肛腸疾病術后尿潴留的推廣應用。

經皮穴位電刺激除了舒適、易于控制、實現多種治療策略外,多點的、動態的程序控制,使刺激作用在經絡上產生接力式的傳導,使獨立靜態的穴位刺激產生的療效作用綜合起來。采用微弱的電流,通過電極影響,對腰骶部與下腹部穴位進行刺激,可直接刺激膀胱神經及腰骶部神經,使副交感神經、脊髓神經興奮,引起逼尿肌收縮,括約肌松弛,而引起排尿活動[5]。同時也可致膀胱括約肌興奮,增強信號傳遞,使麻醉的膀胱纖維興奮,從而恢復膀胱括約肌功能[6]。對人體骶部與下腹部的穴位進行刺激,不僅可激發經絡之氣,提高穴位對機體的調整作用,而且由于腧穴、經絡和按摩刺激作用相互協同,可達到快速興奮膀胱逼尿肌、促進膀胱收縮使小便自通的目的。

臨床觀察結果表明,經皮穴位電刺激是治療肛腸疾病術后尿潴留的有效方法,為臨床是否能夠廣泛使用TEAS治療肛腸疾病術后尿潴留提供依據,擴大了 TEAS在臨床的應用范圍。但由于本組病例較少,加上個體差異性以及操作者之間的手法存在一定的差異從而影響治療水平,今后有必要擴大樣本量,進一步循證經皮穴位電刺激(T EAS)治療肛腸疾病術后尿潴留的作用機制,為臨床護理提供更科學的循證依據。

[1] 張東銘.盆底與肛門病學[M].貴陽:貴州科技出版社,2000:664.

[2] 沈曲,李崢.術后尿潴留的預防及護理進展[J].中華護理雜志,2005,40(3):223-225.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:80.

[4] 曹桂華.肛門直腸手術后尿潴留的預防與護理[J].全科護理,2010,8(2B):423-424.

[5] 呂秀翠,王本蘭,劉桂蘭.新斯的明穴位注射治療產后尿潴留[J].實用婦產科雜志,1995,11(4):207.

[6] 劉俐,劉明清,黃啟嵩.針刺加艾灸治療產后尿潴留療效觀察[J].醫學理論與實踐,2008,29(9):1075 1076.

(本文編輯 張建華)

Clinical nursing research on effectiveness of transcutaneous accupoints electrical stimulation to treat anal diseases patients with postoperative urinary retention

Zhu Beibei,Guo Xiujun,Zhou Llili,et al
(Nursing College of Nanjing Traditional Chinese Medicine University,Jiangsu 210046 China)

[目的]觀察經皮穴位電刺激(TEAS)治療肛腸疾病手術后尿潴留的臨床療效。[方法]將60例肛腸疾病手術后出現尿潴留病人隨機分為治療組和對照組各30例。治療組采用經皮穴位電刺激法,對照組則采用傳統心理放松、聽流水聲、熱敷下腹部等誘導排尿法。[結果]兩組總有效率,治療后癥狀體征總積分、首次排尿量、排尿時間、癥狀體征改善情況方面比較差異有統計學意義,經皮穴位電刺激法治療較為安全。[結論]經皮穴位電刺激治療肛腸疾病手術后尿潴留,減輕了病人的痛苦,降低了院內感染的發生率。

肛腸疾病;尿潴留;經皮穴位電刺激

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.23.017

1009-6493(2010)8B-2102-02

朱蓓蓓,女,碩士在讀,學習單位:210046,南京中醫藥大學護理學院;郭秀君(通訊作者)、周莉莉、卞玉花、杜媛、洪燕艷工作單位:210001,南京中醫藥大學第三附屬醫院。

2009-12-26)