心理干預對腦卒中后抑郁病人康復依從性及康復效果的影響

文林華

心理干預對腦卒中后抑郁病人康復依從性及康復效果的影響

文林華

腦卒中后抑郁是腦卒中病人常見的情感障礙,影響腦卒中病人神經功能的恢復和生活質量,增加腦卒中的病死率。為使病人早日康復回歸社會,我院所理人員通過對病人實施心理干預有效提高了病人的康復依從性及日常生活能力。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組68例均符合1995年全國第四屆腦血管病學會制訂的腦卒中診斷標準[1],并經頭顱CT或M RI證實。應用抑郁狀態問卷(DSI)[2]對68例腦卒中病人進行測評,評分指數均>0.5。病人按入院順序隨機分為兩組,干預組34例,男20例,女14例;年齡41歲～76歲,平均63.2歲;腦出血11例,腦梗死23例。對照組34例,男19例,女 15例;年齡40歲～78歲,平均平均62.6歲;腦出血10例,腦梗死 24例。兩組均無意識障礙、失語、智能障礙,無抑郁病史,均存在神經功能缺失癥狀,一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 評定方法 兩組病人干預前后分別用DSI、Barthel指數(BI)量表[2]及康復依從性進行評定。康復依從性的評定采用觀察和面詢相結合,對依從性進行評判,分為完全依從(能主動、按照要求接受康復訓練)、部分依從(被動接受、不按照要求進行康復訓練)、不依從(不接受、不配合康復訓練),計分依次為 3分、2分、1分[3]。

1.2.2 干預方法 對照組病人給予常規治療、護理;干預組在常規治療護理基礎上進行心理干預,分兩個階段進行。評估階段:選擇安靜無干擾的病房進行。在與病人交流過程中認真觀察,了解病人心理狀態、生活背景、認知程度,記錄訪談內容及病人外顯行為,正確評估病人心理問題。通過與病人深入訪談,總結出造成病人抑郁的原因(角色改變、消極情緒、康復信息缺乏、醫療費用過重),針對病人不良情況和原因進行干預。實施心理干預:①建立良好的護患關系。以良好的溝通技巧,溫柔體貼的話語、嫻熟的操作技術贏得病人信賴,消除由生活環境變化所導致的焦慮與不安情緒。②加強對病人的人文關懷。了解病人希望家中誰來探望,誰來陪同,住院環境要求,飲食習慣等。與病人家屬和親友進行廣泛交流,讓他們了解病人的心理變化。③幫助病人意識到負性情緒可使神經-內分泌功能失調,引起失眠、消化不良,誘發高血壓、潰瘍病等,幫助病人建立積極心態。④提供康復信息,阻斷負性心理。讓病人正確認識腦卒中,介紹康復病例,使其保持情緒穩定,激發戰勝疾病的勇氣和信心。在康復訓練中,使用示范、指導、演習和反饋方式,幫助病人加強訓練。

2 結果(見表1)

表1 兩組病人干預前后評分比較分

3 討論

近年來統計顯示,我國腦卒中幸存者中3/4不同程度地喪失勞動能力。腦卒中的高致殘率對病人的打擊巨大,加上腦部本身損害的影響,使腦卒中后抑郁發生率為20%～60%[4,5]。許多研究表明,抑郁癥的發生嚴重影響了腦卒中病人神經功能的康復,無論是對康復時間還是康復結果都有不良影響。抑郁癥狀加劇了腦卒中致殘程度,不利于肢體殘障的恢復。腦卒中病人在疾病各個時期都有可能出現某些心理障礙或心理問題,其中以抑郁、焦慮、自卑多見,是造成病人恢復緩慢及生活質量下降的重要原因[6]。本組結果顯示,通過對腦卒中后抑郁病人進行心理干預,干預組病人抑郁評分明顯改善,康復依從性及日常生活能力明顯提高,與對照組比較有統計學意義。對照組病人干預后日常生活能力提高,說明常規治療護理也有一定療效。

[1] 黃如訓.臨床神經病學[M].北京:人民衛生出版社,1996:261.

[2] 王擁軍.卒中單元[M].北京:科學技術文獻出版社,2004:401-519.

[3] 劉巖,苗玉杰,譚永霞,等.卒中單元對卒中病人早期康復依從性及康復效果的影響[J].護理研究,2007,21(12A):3164.

[4] 龍潔,劉永殄,蔡焯基,等.卒中后抑郁狀態的發生率及相關因素研究[J].中華神經科雜志,2003,3:145-148.

[5] 吳丹江,李宗蘭,沈向英,等.腦卒中后抑郁及其相關因素[J].臨床內科雜志,2004,21:160-162.

[6] 張皓.腦卒中后抑郁相關因素的研究[J].中國康復理論與實踐,1999(5):153.

(本文編輯 張建華)

Influnence of mental intervention on rehabilitation compliance and effect of depression patient after apolexy

Wen Linhua
(People's Hospital of Xia County Shanxi Pronnce,Shanxi 044400 China)

1009- 6493(2010)8B-封三-01

文林華(1968—),女,山西省夏縣人,護理部副主任,副主任護師,本科,從事神經內科護理和護理管理工作,工作單位:044400,山西省夏縣人民醫院。

2010-05-10)

R47

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.23.054