眼科住院病人知情告知效果研究

肖思瑜,朱小麗,劉華英,伍小芳,康建芳,曾 慧,羅潤來

眼科住院病人知情告知效果研究

肖思瑜,朱小麗,劉華英,伍小芳,康建芳,曾 慧,羅潤來

醫務人員的告知義務與病人的知情同意權在醫患關系中是對應的權利義務關系。在醫療活動中,將病人的病情、醫療措施及醫療風險如實告訴病人,是醫務人員的法定義務,病人有了解自己的病情、醫療措施并做出選擇的權利,體現了對病人人格尊嚴和個性化權利的尊重[1,2]。隨著醫療服務模式從以疾病為中心轉變為以人的健康為中心,從生物醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式,病人知情告知成為醫療工作的重要部分,為體現以人為本的精神和對病人權利的尊重,增進醫患間的信任和理解,依據國務院《醫療機構管理條例》《執業醫師法》及省衛生廳《病歷書寫基本規范》《護理管理規范》的要求,結合我院實際情況,自2005年11月起,我院逐年完善病人的各項知情告知工作,取得滿意效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院眼科眼底及中醫病區、角膜病區、白內障病區、青光眼病區2005年11月—2009年12月的住院病人為研究對象,對住院病人實行住院制度告知、病情治療用藥告知、收費知情告知、手術告知等知情告知制度,簽署眼科住院病人知情同意書。

1.2 調查方法 對2005年—2009年的護理投訴情況進行記錄查詢。采用自行設計的調查問卷對眼科住院病人進行各項知情告知滿意度測評,問卷包括病人的基本情況(如性別、年齡、職業、文化程度、婚姻狀況等),對各項告知制度實施的滿意情況以及意見征求3個部分。其中滿意度情況采用4級評分法,4分為非常滿意、3分為滿意、2分為不滿意、1分為非常不滿意。由1名護士現場發放問卷,指導其獨立填寫,當場回收,共發放問卷5 000份,收回有效4 962份,有效問卷回收率為99.24%。對2005年—2009年的護理投訴發生率與滿意度進行統計描述。

2 結果

2.1 實施知情告知制度后護理投訴情況(見表1)

表1 2005年—2009年護理投訴率比較

2.2 2005年—2009年與知情告知制度相關的護理投訴發生明細及病人對護理工作的年度滿意率(見表2)

表2 2005年—2009年與知情告知制度相關的護理投訴及護理工作滿意率

3 討論

3.1 系統的知情告知體現了對眼科病人的人性化護理 “知情同意、自主、不傷害、最優化”是醫學倫理學的基本原則。護理活動必須在病人了解自身情況、做出自主判斷的情況下進行。在實行知情告知過程中,護理人員需要不斷地與病人進行溝通,使其對醫療護理技術的局限性和高風險性有正確的理解,增加對醫護人員的信任,護患雙方達成共識,充分體現以人為本的人性化思想。眼科用藥以滴眼液為主[3],合并其他疾病的眼病病人往往都有自帶用藥。因此,眼藥水和自帶藥品的管理在眼科護理中尤為重要。為此,科室設計治療用藥執行單與病人自帶藥物登記表,把病人的所有用藥及治療護理項目的名稱、藥物的用法、用量、時間等都包括在內,并打印2份,交給病人1份供其查看和使用。根據眼科醫院特點制訂的住院制度告知書、入院首次護理記錄單、收費清單表、高風險操作準入制度、高風險操作知情同意書等,都以表格的形式用文字記錄在案,采用書面、口頭、幻燈等多種宣教方式告知,并由醫、護、患三方簽字確認。Ghulam等[4,5]調查表明,大多數病人認為采用口頭和書面相結合的告知方式能夠滿足病人對信息的需求。從人性化的角度出發,充分考慮病人需求的管理方式方便了病人,尊重病人的知情同意權及自主選擇權,使各種檢查、治療、護理操作支出的費用最少,治療效果最好,努力保證病人安全,減少不良事件發生。注重病人知情權是醫院醫療活動順利開展的基礎,是貫徹以人為本管理思想的具體體現。

3.2 知情告知有效降低了護理投訴發生率,提高了護理工作服務滿意度 隨著社會的進步和經濟的發展,公民的法治觀念和維權意識不斷增強,相應的護理投訴也在逐年增多,且處理糾紛的難度日益加大,這已成為護理管理者十分棘手的問題。雖然造成護理投訴的原因是多方面的,但醫務人員未能有效落實病人的知情同意權是一個很重要的因素。表1顯示,從2005年11月實行系統的知情告知制度以來,護理投訴從2005年的29例下降到2008年1例,但2009年上半年護理投訴人員增多,共發生4例,可能與2009年醫院遷新址,醫護人員招入增多,需要對大批新員工進行培訓,醫院處于改革與轉型的重要時期有關,說明各項工作還有待進一步完善。可見,落實知情告知制度,可以使病人獲得相關信息,作出自主選擇,病人在享受醫療護理服務權利的同時,也會履行配合醫療護理的義務,護患之間可以得到最大限度的理解和信任,從而避免不必要的護理糾紛和投訴。有報道,病人知情同意權的確立有助于醫患之間的良性互動[6],減少醫患糾紛的發生,這與我們的調查結果一致。

由表2可見,病人對護理工作的服務滿意度逐年提高,由2005年度的93.0%逐年上升到2008年的99.9%,到2009年稍有下降為99.0%。2005年,物價收費投訴發生最多,實施物價收費告知與健康教育告知制度以來,從 2005年8例下降到2008年0例,2009年1例,病人滿意度逐年上升,這與系統的健康教育和物價收費知情告知工作有關。2005年與用藥告知、出院告知相關的護理投訴發生均為5例,而實行系統的告知制度后,其相關的護理投訴逐漸下降,到2008年1例投訴。其他的如手術告知、高風險操作告知均取得顯著成效。可見,在履行告知義務的過程中,護理人員通過使用溫和、親切友善的語言,實現了護患雙方的溝通,即使病人能夠掌握相關醫學護理知識,又體現了醫護人員對病人的尊重,使病人感覺得到了最好的醫療護理服務,增加病人對醫院和醫務人員的信任感,病人對醫療護理服務的滿意度大大提高。

3.3 知情告知體現護理質量持續改進 持續質量改進是醫院組織一個永恒的目標,是新時期醫院發展的重點,它在原有的質量基礎上不斷完善管理,使護理質量管理處于一個良性循環的軌跡中[7]。有學者對病人知情效果的調查顯示,由于病人文化程度、理解程度的不同,雖然實踐中對病人做了很多的告知工作,也取得了病人的同意,但病人的知情理解效果并不理想,對危險和告知內容的回憶率很低[8,9]。因此,在護理工作中,就需要護士針對不同的病人采取不同的告知方式,重視病人不滿意的原因,分析原因,并及時制訂糾正措施[10]。系統知情告知制度在關注病人疾病、注重對疾病康復的功能護理的同時,更關注病人心理需求的滿足和人格尊嚴的完善,把病人滿意度作為評價護理質量的重要指標。強調通過護理人員收集資料、分析資料來闡明整個系統的功能,提供適當、有效、充足的照顧,從而滿足病人的需要,并通過改進執行措施、鞏固改進結果等來提高工作質量。從護理評估、診斷到計劃的制訂、實施、評價這一過程不僅需要熟練的操作技術及縝密的思維方法,更需要耐心細致、認真敬業的職業素養。這就要求護理人員掌握多門專科知識,對病人的所有資料進行綜合分析,進而制訂合理有效的護理計劃,真正能夠在工作中不斷調整思維方式,改進工作方法,從而能夠適應現代護理的操作要求。

[1] 張琴.臨床護理中的知情同意[J].護理研究,2002,16(7):373.

[2] 李玉芬,陳愛云,倪惠萍,等.護士的告知義務與病人的知情同意權[J].護理研究,2006,20(2A):352-353.

[3] 葛堅.眼科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:302 303.

[4] Ghulam AT,Kessler M,Bachmann LM,et al.Patients satisfaction with the preoperative informed consent procedure:A multicenter questionnaire survey in Switzerland[J].May o Clinic Proceedings,2006,81(3):307-312.

[5] Berry MG,Unwin J,Ross GL,et al.A comparison of the views of patients and medical staff in relation to the process of informed consent[J].Annals of the Royal College of Surgeons of England,2007,89(4):368-373.

[6] 李武.患者知情同意權的法理依據[J].軍醫進修學院學報,2008,29(3):192-194.

[7] 任年真.現代醫院醫療質量管理[M].北京:人民軍醫出版社,2000:139.

[8] Vallance JH,Ahmed M,Dhillon B.Catract surgery and consent:Recall,anxiety,and attitude toward trainee surgeons preoperatively and postoperatively[J].J Cataract Refract Surg,2004,30:1479-1485.

[9] Montgomery C,Lydon A,Lloy d K.Psychological distress among cancer patients and info rmed consent[J].J Psychosom Res,1999,46(3):241-245.

[10] 招彩玲,謝健儀.影響護理過程中知情同意落實的原因及對策[J].全科護理,2009,7(2C):534-535.

(本文編輯 張建華)

Study on effect of notifying of knowing the fact for inpatients of ophthalmology department

Xiao Siyu,Zhu Xiaoli,Liu Huaying,et al
(Ophthalmology Hospital of Shenzhen City Guangdong Province,Guangdong 518000 China)

[目的]探討眼科住院病人知情告知的效果。[方法]采用自制問卷對2005年11月實施知情告知制度后病人的滿意度及護理投訴情況進行調查分析。[結果]實施各種知情告知制度后,病人對護理服務的滿意度逐年上升,由2005年的93.0%上升到2009年99.0%,護理投訴發生率不斷下降,從2005年的0.559%下降到2009年的0.068%。[結論]各項知情告知制度維護了眼科病人的合法權益,有效防范了護理投訴的發生,提高了病人滿意度。

眼科;住院病人;知情告知;效果

R473.77

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.23.012

1009-6493(2010)8B-2094-02

肖思瑜(1963—),女,廣東省深圳人,副主任護師,本科,從事眼科護理工作,工作單位:518000,廣東省深圳市眼科醫院;朱小麗、劉華英、伍小芳、康建芳、曾慧、羅潤來工作單位:518000,廣東省深圳市眼科醫院。

2010-01-21;

2010-07-27)