人工鼻和呼吸機濕化器用于經人工氣道行機械輔助通氣病人的臨床研究1)

肖凌月

人工鼻和呼吸機濕化器用于經人工氣道行機械輔助通氣病人的臨床研究1)

肖凌月

建立人工氣道是解除呼吸道梗阻、搶救病人生命的重要措施之一。但由于人工氣道的建立,使呼吸道正常的濕化、加溫、過濾及咳嗽功能消失,防御功能減弱,如加上機械通氣,通氣量增加,則呼吸道失水更為嚴重。如果濕化不足,分泌物干結潴留,更為感染創造條件。目前文獻報道,用于有創機械通氣病人氣道濕化的裝置主要有人工鼻和呼吸機濕化器,并對其應用效果均持肯定意見,但比較兩種不同濕化裝置應用效果的臨床研究卻很有限。本研究通過比較人工鼻與呼吸機濕化器,從而確定最適合為經人工氣道進行機械輔助通氣病人進行氣道濕化的裝置。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月—2009年5月在本院ICU經人工氣道進行48 h以上機械通氣的重癥病人108例,其中男58例,女50例,年齡44歲±17歲。病因包括呼吸衰竭、重癥胰腺炎、急性肝功能衰竭、多器官功能衰竭、腦外傷、多發性創傷等。將病人隨機分為常規組50例,人工鼻組58例,兩組病人在病情危重程度、建立人工氣道方式及時間、性別、年齡方面比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 人工鼻組采用人工鼻持續氣道濕化過濾,即用人工鼻連接于氣管套管口,24 h更換1次,如有污染隨時更換;常規組即采用呼吸機本身所帶加溫濕化裝置。兩組基礎呼吸道管理技術相同,包括氣道沖洗、吸痰、傾倒管路積水、更換蒸餾水、翻身叩背等。詳細記錄每例病人每日所耗的護理時數(即進行各項護理操作時所耗的護理時間,每例病人按開始建立人工氣道至撤除人工氣道期間就人工氣道管理所耗護理總時間除以建立人工氣道的總天數)和所產生的費用(包括各種消耗性材料、按市物價局規定的各種治療項目的統一收費等費用,每例病人按開始建立人工氣道至撤除人工氣道期間就人工氣道管理所產生的總費用除以建立人工氣道的總天數,但不包括因肺部感染等并發癥而額外增加的其他診療收費)[1]。

1.3 觀察指標 痰培養陽性率：多次檢出同一種細菌或痰培養菌量≥107 cfu/mL可判定痰培養陽性(+)[2];呼吸道刺激：表現為刺激性咳嗽、血性痰或肺部哮鳴音;日吸痰次數;濕化程度：濕化不足表現為痰痂形成,濕化過度表現為呼吸急促、痰液呈水樣、血氧飽和度下降3%以上;呼吸道阻力：增加表現為呼吸頻率增加5/min以上或出現吸氣性呼吸困難[3]。

1.4 統計學方法 所有計量資料采用 t檢驗,計數資料采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組病人各項指標比較(見表 1)

表1 兩組病人各項指標比較(±s)例

表1 兩組病人各項指標比較(±s)例

組別 例數 呼吸道刺激征 痰培養陽性 濕化不足 濕化過度 氣道阻力增加常規組 50 32 28 41 34 7人工鼻組 58 2 18 9 0 9 χ2值 45.64 6.84 47.74 57.56 0.05 P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 >0.05

2.2 兩組人工氣道期間每日的護理項目和每日所耗護理時數 及費用比較(見表2)

表2 兩組人工氣道期間每日的護理項目和每日所耗護理時數及費用比較

3 討論

正常情況下,上呼吸道對吸入的氣體有濕化和過濾、加溫作用[4],使吸入下呼吸道的氣體經常保持在濕度飽和、37℃和基本無菌狀態。建立人工氣道后,上呼吸道對氣體的生理功能減低甚至消失,再加上機械通氣,長時間吸入干燥氣體使肺泡表面活性物質破壞,支氣管黏膜上皮細胞的纖毛運動減弱或消失,使分泌物黏稠、結痂不易咳出。實驗證明,肺部感染隨氣體濕化程度的降低而升高[5]。同時,吸入氣體的溫度低于20℃可引起纖毛運動減弱,氣道過敏者可引起應激性反應,誘發哮喘。如濕化過度,則可導致病人呼吸急促、血氧飽和度下降,甚至出現淹溺[6]。

人工鼻濕化與呼吸機濕化器相比優點有,①提供適宜的溫濕度：人工鼻作為被動型濕熱交換器,能模擬人體解剖濕化系統,具有適度濕化、有效加溫和濾過功能,氣體吸入更接近生理狀態,應用人工鼻可使氣道內溫度基本保持在29℃～32℃、絕對濕度保持29 mg/L～32 mg/L的較高范圍,補償了機體內熱和水的喪失[7]。而呼吸機的加溫濕化裝置則可能會導致輸入的氣體溫度過高。人工鼻不但可避免濕化過度及不足的情況,而且不會輸入溫度過高的氣體,避免氣道燙傷危險,對呼吸道黏膜有保護作用。②降低肺部感染發生率：吸入氣體經過過濾網濾過后吸入,阻擋了大顆粒菌塵,增加了吸入氣體的潔凈度,減少了外部細菌的侵入,同時不用頻繁傾倒,由于使用呼吸機濕化器而造成的較多的管路積水以及頻繁脫機添加蒸餾水造成管路污染以降低肺部感染的發生。③降低并發癥的發生：由于吸入氣體的潔凈度、溫度、濕度接近生理需求,痰液分泌量減少,濕化不足、濕化過度、呼吸道刺激征等并發癥減少。④減少護理時數：應用人工鼻濕化后,痰量和吸痰次數減少。

目前,人工鼻以其高效的加溫濕化作用在歐美國家得到廣泛應用[8-10]。秦英智等[11]報道,ICU中合并呼吸衰竭并行經鼻或經口氣管插管或氣管切開后進行呼吸機支持治療的84例病人使用人工鼻的臨床效果。本項研究進一步證實了上述觀點,同時還發現,對于經人工氣道進行機械輔助通氣的重癥病人來說,雖然每天至少必須更換1個人工鼻,但卻能夠顯著地提高人工氣道的管理效能,從而減輕了ICU護士的工作強度和減少了相應的護理時數及肺部感染的發生率;病人就人工氣道管理所承受的費用亦顯著減少,因此,具有良好的性價比,值得臨床廣泛推廣使用。

[1]楊小燕.人工氣道濕化的研究進展[J].家庭護士,2008,6(2C)：478-479.

[2]葉蝶蓮,韓月明,賴慧晶.人工鼻在人工氣道病人中的應用與護理[J].嶺南急診醫學雜志,2006,11(1)：66-67.

[3]韓秀華,趙青菊,董懷平,等.人工鼻在人工氣道病人濕化氣道中應用的效果觀察[J].護理學報,2006,13(2)：12-14.

[4]黃桂桃,羅靈敏,肖曉娟.33例機械通氣病人人工氣道的護理[J].全科護理,2009,7(2A)：304-305.

[5]李直蓮,郭樓英.氣管切開后呼吸道相關因素的監護[J].中華醫學感染雜志,2000,10(2)：4.

[6]覃麗娟.人工氣道痰痂形成的預防及護理[J].全科護理,2009,7(7B)：1867-1868.

[7]印春明,王俊科,趙蕓德.人工鼻和氣體流量設置對吸入氣溫度和濕度的影響[J].中華麻醉學雜志,2003,23(3)：227-228.

[8]Boyer A,T hiery G,Lasry S,et al.Long-term mechanical ventilation with hyg roscopic heat and moisture exchangers used for 48 hours：A prospective clinical,hygrometric,and bacteriologic study[J].Crit Care Med,2003,31(3)：823-829.

[9]Thiery G,Boyer A,Pigne E,et al.Heat and moisture exchangers in mechanically ventilated intensive care unit patients：A plea for an independent assessment of their performance[J].Crit Care Med,2003,31(3)：699-704.

[10]Heyland DK,Cook DJ,Dodek PM.Prevention of ventilator-associated pneumonia：Current practice in Canadian intensive care units[J].J Crit Care,2002,17(3)：161-167.

[11]秦英智,陳穎,李唯緒,等.人工鼻的臨床應用[J].中國危重病急救醫學,1996,8(5)：297.

Clinical study on artificial nose and ventilator-humidifier applying for patients accepting mechanical ventilation through artificial airway

Xiao Lingyue(Affiliated Xiehe Hospital of Tongji Medical
College of Huazhong Science and Technology University,Hubei 430022 China)

[目的]為經人工氣道行機械輔助通氣病人選擇一種合適的濕化裝置。[方法]108例經人工氣道進行機械輔助通氣的病人隨機分為常規組和人工鼻組,人工鼻組58例,采用人工鼻持續氣道濕化過濾,常規組50例,采用呼吸機本身所帶加溫濕化裝置。[結果]每日為常規組所進行的氣道、沖洗、吸痰、傾倒管路積水、更換蒸餾水和叩背等護理項目次數均較人工鼻組顯著增加;而進行人工氣道管理時,每日所耗護理時數、費用及肺部感染發生率,常規組亦顯著高于人工鼻組。[結論]人工鼻具有良好的性價比,值得臨床推廣使用。

人工鼻;呼吸機濕化器;人工氣道;機械通氣

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.011

1009-6493(2010)1C-0209-02

1)為院內課題,編號：2008-66。

肖凌月(1982—),女,護師,本科,工作單位：430022,華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院。

2009-07-18;

2009-12-21)

(本文編輯 呂佩)