冠心病與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的相關性研究1)

何春歡,吳華穎,卓勝青,歐 瓊,盧少萍,藍惠蘭

冠心病與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的相關性研究1)

何春歡,吳華穎,卓勝青,歐 瓊,盧少萍,藍惠蘭

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是一種睡眠疾病,主要表現為睡眠中反復出現上氣道阻塞,導致反復的呼吸暫停和低通氣,從而發生間歇性低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結構紊亂,導致白天嗜睡、心腦血管并發癥乃至多臟器損害[1]。OSAS與心血管病密切相關,OSAS病人的冠心病發病率明顯升高,OSAS病人睡眠期由于心血管并發癥所導致猝死以及兩者彼此間的相互關系、發病機制都已引起臨床的高度重視。流行病學資料顯示OSAS是冠心病的獨立危險因素之一[2]。本文對收住我科有心血管事件準備行冠狀動脈造影、經護理觀察有夜間打鼾、憋氣的病人在冠狀動脈造影前后行睡眠呼吸監測,探討冠心病病人合并睡眠呼吸暫停綜合征病人關系,為探討相應的護理措施提供依據。現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年1月—2008年12月,選取入住我院老年心內科,需行冠狀動脈造影,經護理觀察有夜間打鼾、憋氣的病人184例,其中男159例,女 25例,年齡34歲～85歲(60.93歲±10.76歲)。在冠狀動脈造影前后,進行睡眠呼吸監測。

1.2 方法 全部病例入院時詳細詢問病史,并向病人講解睡眠呼吸監測的重要性,征得病人同意檢查后再進行睡眠呼吸監測。該檢查采用美國進口StardustⅡ型便攜式睡眠監測儀監測系統完成,診斷標準參照中華醫學會呼吸分會睡眠呼吸分組制度的標準[3]。以呼吸紊亂指數(AHI)≥5次/小時為診斷標準。OSAS分度標準為：AHI 5次/小時～20次/小時為輕度、21次/小時～40次/小時為中度、>40次/小時為重度。冠心病合并OSAS的有147例,占79.9%,結合睡眠呼吸監測和冠狀動脈造影結果將病人分為輕度OSAS并存冠心病組(輕度組)93例,中度OSAS并存冠心病組(中度組)32例,重度OSAS并存冠心病組(重度組)22例,單純冠心病組37例。冠狀動脈造影術均為我院心血管介入專家操作,以冠狀動脈管徑狹窄度≥50%金標準診斷。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件進行統計。計量資料用均數±標準差(±s)表示,P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 不同程度OSAS病人年齡、體重指數、睡眠呼吸監測、陳舊性心肌梗死情況(見表1)

表1 冠心病合并不同程度OSAS病人基本情況

2.2 各組心血管復合終點事件發生情況(見表2)

表2 冠心病合并不同程度OSAS病人心血管事件發生情況 例(%)

3 討論

OSAS是一種常見的睡眠障礙性疾病,可引起嚴重的低氧血癥及睡眠呼吸紊亂。有學者研究認為,OSAS是冠心病發生、發展中的獨立危險因素[4],睡眠心臟健康研究(sleep heart health study,SHHS)大樣本多中心研究進一步證實了OSAS與冠心病和心肌梗死呈相關性[1]。冠心病與OSAS嚴重程度有關。本研究中冠心病合并不同程度OSAS病人心血管事件進行比較差異不明顯。

在護理上,除了冠心病病人的一般常規護理及冠脈造影及介入術前術后護理外,應加強睡眠呼吸監測及睡眠呼吸暫停綜合征病人的護理。對有夜間胸痛病史及OSAS的病人,給予吸氧,對冠狀動脈造影術后病人常規行遙測心電監護及血氧飽和度監測,以便更清楚地觀察到病人呼吸、心率、心律、血氧飽和度變化,及時發現病情改變,及時治療和搶救,防止猝死的發生。睡眠呼吸暫停一般均發生在夜間熟睡狀態中,而冠心病病人心絞痛的發作和心肌梗死的高發時間也以凌晨多見,因此,加強夜間巡視,如夜間2：00～6：00的巡視,對有夜間心絞痛、心律失常、白天明顯嗜睡者應引起重視。OSAS的特點是夜間睡眠中頻繁呼吸暫停導致低氧血癥,而低氧會導致心肌缺血,嚴重者甚至發生心肌梗死。因此預防夜間低氧非常重要,呼吸機治療是中重度OSAS病人目前公認的首選治療方法。

冠心病是一種嚴重危害人類健康的心臟疾病,而合并睡眠呼吸暫停綜合征則使疾病的治療和護理更加困難。應積極的對冠心病病人行睡眠呼吸監測,早診斷、早治療、早針對性護理干預,防止兩種疾病相互影響惡化,形成惡性循環,加深治療難度。盡早明確診斷,為病人提供更完善的治療和護理,改善生活質量,降低病死率。

[1]楊宇,周勝華.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心血管疾病[J].國外醫學：老年醫學分冊,2007,28(2)：01.

[2]王曉明,張丙芳,黃晨,等.阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心血管疾病的關系[J].心臟雜志,2006,18(6)：688-690.

[3]中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病分組.阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征診療指南[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25：195-198.

[4]劉喜,趙興勝,吳云.重度阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征病人冠心病高發病率機制的研究[J].中國心血管病研究雜志,2007,5(3)：202-204.

Study on relativity between coronary heart disease and obstructive sleep apnea syndrome of patients

He Chunhuan,Wu Huaying,Zhuo Shengqing,et al
(People's Hospital of Guangdong Province,Guangdong 510080 China)

[目的]探討冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)病人的關系及護理措施。[方法]對184例有心血管事件行冠狀動脈造影的病人,在冠狀動脈造影前后,進行睡眠呼吸監測,了解這些病人的夜間睡眠呼吸紊亂情況,結合臨床實施針對性護理及健康宣教。[結果]經冠狀動脈造影符合冠心病診斷的有184例,睡眠呼吸監測結果顯示,冠心病合并OSAS的有147例,占 79.9%(147/184),其中輕度OSAS并存冠心病組(輕度組)93例,中度(中度組)32例,重度(重度組)OSAS并存冠心病組22例,單純冠心病組37例。[結論]冠心病合并 OSAS發病率高,護理中應密切觀察病情,尤其是夜間病情觀察及健康宣教。

冠心病;阻塞性睡眠呼吸暫停;護理

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.012

1009-6493(2010)1C-0211-02

1)為廣東省科技廳科研基金資助項目,編號：53036。

何春歡(1963—),女,護士長,主管護師,本科,工作單位：510080,廣東省人民醫院(廣東省醫學科學院);吳華穎工作單位：519000,中山大學附屬第五醫院;卓勝青、歐瓊、盧少萍、藍惠蘭工作單位：510080,廣東省人民醫院(廣東省醫學科學院)。

2009-02-16)

(本文編輯 呂佩)