肺癌病人希望水平與應對方式的相關性研究

王麗芹,祝海波,王東梅

肺癌病人希望水平與應對方式的相關性研究

王麗芹,祝海波,王東梅

在我國大城市中,肺癌的發病率和病死率已居男性惡性腫瘤的首位[1]。癌癥作為一種危害生命的負性生活事件,會使個體產生嚴重的心理反應,嚴重影響病人的治療和康復。國外很多研究證明,個人內在的希望水平與其心理發展和健康狀況相關[2]。希望是癌癥治療過程中的一個重要組成部分。因此,對196例肺癌病人的希望水平和應對方式進行了調查,為實施進一步的心理干預及幫助肺癌病人采取有效的應對措施提供理論基礎?，F將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2007年6月—2008年5月在我院腫瘤科住院的肺癌病人196例,入選標準：臨床和病理診斷為肺癌;既往無精神病史及嚴重認知功能障礙;小學以上文化程度;病情許可自愿合作者。排除其他嚴重軀體疾病。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般情況調查表：為自設問卷,內容包括年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、工作狀態、醫療費用、月收入水平等。②Herth希望量表：采用趙海平等[3]翻譯的Herth希望量表,該量表包含12個條目,每個條目均采用1級～4級評分,總分為12分～48分,分數越高說明希望水平越高。其中12分～23分為低水平;24分～35分為中等水平;36分～48分為高水平。條目1、2、6、11用來測量對現實和未來的積極態度(T),條目 4、7、10、12 用來測量采取積極的行動(P),條目 3、5、8、9 用來測量與他人保持親密的關系(I)。該量表中文版在國內重測信度為0.92,Cronbach's α為 0.87,其結構效度為0.85[4]。該量表適用于健康或患病的成年人,具有良好的心理測量學特征,被較多地應用于護理科研,如對臨終病人、腫瘤病人等方面的研究。③Jalowiec應對量表：共有60個應對策略,歸為8種應對方式。應對策略的60個條目采用4級評分,得分越高說明該應對策略被病人用得越多。8種應對方式包含的條目數不等,其中面對(10個)、逃避(13個)、樂觀(9個)、聽天由命(4個)、情感(5個)、保守(7個)、支持(5個)和自我依賴(7個)。記分時應用加權的方法,每種應對方式的得分為總分除以該應對方式的條目數,得分為0分～3分,得分越高,說明該項應對方式應用得越多[5]。國外報道該量表信度系數為0.88～0.94,國內報道信度0.82～0.92[6]。因該量表具有較好的信度和效度,本研究不進行信、效度的檢驗。

1.2.2 調查方法 由專人負責,采用統一指導語,病人在評定前把整個量表的填寫方法和每個問題的含義弄明白,然后作出獨立不受任何影響的自我評定,10 min左右完成,答卷當場收回。共發放問卷196份,回收有效問卷 196份,有效回收率100%。

1.2.3 統計學方法 用SPSS13.0統計軟件進行數據分析。

2 結果

2.1 病人一般情況 本組男159例,女37例;平均年齡 51.3歲;文化程度初中以上占70.25%,初中及以下占 29.75%;已婚占96.28%,未婚占3.72%;月收入<1000元占61.07%,≥1 000元占 38.93%;自費占49.56%,公費占50.44%。

2.2 病人的希望水平(見表 1)

表1 病人的希望水平及均分(n=196)

2.3 病人的應對方式 本組應對方式總體應用得分為(1.17分±0.35分),在8種應對方式中,面對應對方式得分最高(1.65分±0.42分),其后依次是：自我依賴(1.61分±049分)、保守(1.47分±0.49分)、支持(1.31分±0.53分)、樂觀(1.30分±0.35分)、逃避為為(0.93分±0.55分)、聽天由命(0.87分±0.62分),情感應對方式得分最低(0.62分±0.44分)。

2.4 肺癌病人希望水平與應對方式的相關性(見表2)

表2 病人的希望水平與應對方式的相關性(r)

3 討論

3.1 肺癌病人希望水平 本次調查196例肺癌病人總體希望水平為26.41分±5.25分,為中等水平。這與李曉波等[4]的研究結果一致。原因可能為：本次調查的肺癌病人大多數為中晚期的病人,這些病人處于生命的邊緣,多數有復發的經歷,飽受心理和軀體上得的折磨,導致對未來的希望降低。經過長時間的治療,癌癥病人的希望水平是逐漸降低。同時發現,病人的經濟收入和醫療費用方式情況與其希望水平呈正相關,這與Herth[7]的研究結果一致。Herth的研究發現,低收入的病人比中等收入或中等收入以上的病人存在較低的希望得分,因為癌癥的治療給病人家庭帶來沉重的經濟負擔,無收入或收入不多的病人可在不同程度上承擔這種經濟壓力,因而希望水平較低。

3.2 肺癌病人的應對方式狀況 本次研究發現,肺癌病人患病期間應用多種應對方式,其中面對應對方式是被使用最多的,可見他們能以正確的態度去認識和對待疾病。另外情感應對方式被病人使用最少。說明大部分癌癥病人能以積極的態度應對癌癥所帶來的應激,勇敢地面對現實,而不是運用情感應對方式來盲目的發泄情緒。國內研究也證明情感應對方式是用得最少的應對方式,其原因可能是因為情感應對方式不但不能緩解病人的壓力,反而會增加病人應激反應的負性作用,降低機體免疫防御功能,對癌癥病人的康復非常不利[8]。從總體上看,癌癥病人的應對效果一般,得分普遍不高。應對效果最好的是面對和自我依賴應對方式,采用保守應對方式的也較多。本研究結果提示,醫護人員應注重鼓勵和支持病人,增強病人戰勝癌癥的信心,并且及時提供有關信息,提高病人的希望水平,幫助病人正確面對疾病,接受目前的狀況,采取積極的應對方式,以維持較好的心理健康水平,與其一起戰勝疾病。

3.3 肺癌病人的希望水平與應對方式相關性 研究發現,病人采用面對、自我依賴、保守和支持應對方式越多,其希望水平越高,這些應對方式對癌癥病人來說是積極的應對方式,可以有效地應對癌癥所帶來的壓力,尋求問題的解決,因而癌癥病人可保持較好的心理狀態,獲得較高的希望水平。反之,病人采用聽天由命和情感應對方式越多,其希望水平越低。

本組在住院期間采用的應對方式較多,希望水平為中等。其原因可能與本研究對象年齡偏大有關,生活經歷豐富,能夠正確的對待疾病,保持相對健康的心理狀態,但由于多數研究對象為肺癌中晚期,且有復發的經歷,因而雖然病人采取了多種應對方式,但希望水平大大降低。

[1]張蓓蕾.肺癌病人心理特征及心理護理[J].全科護理,2008,6(10C)：2746-2747.

[2]Lazarus AA.Toward delineating some cases of change in psychotherapy[J].P rofessional Psy chology,1980,11：863-870.

[3]趙海平,王健.血液透析病人的社會支持和希望[J].中華護理雜志,2000,35(5)：306-208.

[4]李曉波,武麗.肺癌病人社會支持與希望的相關性調查[J].中國臨床康復,2004,8(35)：7894-7895.

[5]Jalowiec A.Revised Jalowiec coping scale[M].Maywod IL：Loyola Medical Centerm,1987：132.

[6]盧惠娟,顧沛.李曉蓉,等.肝癌介入治療病人壓力和應對方式調查研究[J].護理學雜志,2003,18(7)：483-485.

[7]Herth KA.Development and implementation of a hope intervention program[J].Oncology Nursing Forum,2001,28(6)：1009-1017.

[8]李艷萍.肺癌病人化療的觀察與護理[J].全科護理,2008,6(11B)：2959.

Study on relativity between wish level and coping style of lung cancer patients

Wang Liqin,Zhu Haibo,Wang Dongmei
(First Affiliated Hospital of Heilongjiang T raditional Chinese Medical University,Heilongjiang 150040 China)

[目的]了解肺癌病人希望水平、應對方式的影響因素及其相關性。[方法]應用Herth希望量表與應對方式量表對196例肺癌住院病人進行問卷調查。[結果]希望總體得分26.41分±5.25分,希望水平為中等;希望總體與應對方式中的面對、自我依賴、保守、支持呈正相關,與應對方式中的情感、聽天由命呈負相關。[結論]大部分癌癥病人的希望水平不高,有些應對方式會影響病人的希望水平,護士應指導病人采用積極的應對方式,充分運用各種措施提高病人的希望水平。

肺癌;希望水平;應對方式;相關

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.017

1009-6493(2010)1C-0217-02

王麗芹(1975—),女,護士長,主管護師,碩士在讀,工作單位：150040,黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院;祝海波、王東梅工作單位：150040,黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院。

2009-05-20;

2009-12-18)

(本文編輯 呂佩)