護理干預對腹腔鏡腹膜陰道成形術病人療效及性生活質量的影響1)

伍春蘭,鄒 清,羅仕琴,陳小荷,石瑾秋,廖 蒔,秦成路

護理干預對腹腔鏡腹膜陰道成形術
病人療效及性生活質量的影響1)

伍春蘭,鄒 清,羅仕琴,陳小荷,石瑾秋,廖 蒔,秦成路

[目的]探討護理干預對腹腔鏡腹膜陰道成形術病人療效及性生活質量的影響。[方法]將2007年 3月—2008年 6月接受腹腔鏡腹膜陰道成形術的60例先天性無陰道病人隨機分為試驗組30例和對照組30例。試驗組在常規(guī)護理的基礎上給予系統(tǒng)的認知、心理、行為干預;對照組進行常規(guī)護理、健康指導。干預后6個月對兩組病人進行效果評價。[結果]試驗組性生活滿意率高于對照組,性生活質量明顯優(yōu)于對照組。[結論]陰道成形術后病人性生活問題普遍存在,系統(tǒng)的護理干預能有效改善術后性生活質量。

先天性無陰道;陰道成形術;護理干預;性生活

先天性無陰道病人俗稱“石女”,因無法過正常的性生活而造成很大的精神痛苦和社會壓力。先天性無陰道是副中腎管在胚胎發(fā)育過程中發(fā)育不全的結果,其發(fā)生率為 1∶4 000。手術方法繁多,各有優(yōu)劣,最常用的方法是腸道及腹膜代陰道,多采用開腹手術。手術創(chuàng)傷大,手術時間長,術前準備繁瑣,術后禁忌多,恢復慢,并發(fā)癥多,給病人造成一定的痛苦。我院在經腹乙狀結腸、回腸及腹膜陰道成形術的基礎上,結合腹腔鏡手術的經驗,利用自行研制的腹膜推進棒下推盆底之游離腹膜,創(chuàng)造了腹腔鏡腹膜陰道成形術的新術式——羅湖術式,并取得成功。2007年 3月—2008年6月我們對30例腹腔鏡腹膜陰道成形術病人進行了護理干預,提高了病人的性生活質量。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年3月-2008年6月住院治療的先天性無陰道病人60例,均未婚。年齡 18歲～43歲,平均年齡24.3歲。查體:無月經來潮,外陰和第二性征發(fā)育正常,無陰道,或僅在陰道外口處見一淺凹窩。腹部B超:卵巢大小正常,未見陰道氣線,染色體檢查為46,XX。術前診斷:先天性無陰道。隨機分為兩組各30例,兩組病人一般情況比較,差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 氣管插管全身麻醉后,病人取截石位,常規(guī)消毒鋪巾。①探查:在電視腹腔鏡監(jiān)視下,首先行腹腔探查,探查雙側附件及始基子宮情況,了解盆腔底部腹膜松弛程度,確定下推腹膜的位置和范圍[1]。②造穴:外陰前庭中部,硬膜外穿刺針進入尿道、膀胱與直腸間隙,直達膀胱直腸凹陷盆底腹膜,注入含有垂體后葉素6 U、腎上腺素0.1 mg的生理鹽水200 mL,形成水墊。鈍性分離形成可通過2橫指或3橫指的隧道,游離盆底腹膜。③成形:于臍部切口引導腹膜推進器下推盆腔腹膜,直至前庭隧道口。然后將隧道口前庭黏膜與腹膜連續(xù)縫合1周,十字形切開腹膜形成陰道外口,關閉盆底,創(chuàng)建陰道穹隆。陰道內置無菌凡士林紗條充盈人工陰道,手術完畢。術后抗感染治療,留置尿管3 d,保持外陰清潔,術后第10天取出人工陰道內紗條[2]。

1.2.2 護理干預 對照組進行常規(guī)護理、健康指導。試驗組在常規(guī)護理的基礎上給予系統(tǒng)的護理干預,包括認知、心理及行為干預,干預方式為面對面訪談、電話訪談、信件、網絡等。

1.2.2.1 認知干預 術前醫(yī)護人員、病人及家屬一起召開1次或2次座談會,詳細講解正常女性生殖道解剖、先天性無陰道女性生殖系統(tǒng)的發(fā)育過程、手術時間的選擇、手術方式、術前準備、術后護理及性生活知識。采取互動的方式,營造輕松、愉快的氣氛。

1.2.2.2 心理干預 由于先天性無陰道病人生理上的缺陷,常表現(xiàn)為自卑、憤怒、抗拒甚至厭世。針對病人的心理情況,在接待病人時用親切、誠懇的語言得到病人的信任,與病人建立良好的護患關系,運用溝通技巧,對病人進行心理疏導,并給予精神支持,使病人認識自身的價值,幫助病人消除自卑感,面對現(xiàn)實,正確對待挫折,建立穩(wěn)定、樂觀、良好的心理素質。幫助病人重新樹立治療信心,用正確的人生觀、社會觀感染并影響病人,促使病人克服悲觀厭世的心理,從而積極配合治療。

1.2.2.3 行為干預 腹腔鏡腹膜陰道成形術后,不同的時期有不同的表現(xiàn),根據(jù)其不同的表現(xiàn)特點,將其分為4期。陰道形成期:手術7 d～15 d,此時陰道內紗布已取出,人工陰道已形成,腹膜與周圍組織生長黏合,盆底封閉。此期醫(yī)護人員每日以0.1%碘伏沖洗陰道。每次可將示指伸入陰道,感覺和了解陰道情況。瘢痕攣縮期:手術15 d～30 d,此期陰道周圍大量結締組織形成,陰道變窄、變硬、變淺。醫(yī)護人員每日用戴手套的手指搽潤滑劑后,插入陰道擴充陰道。當能容納2指后則改為小號擴張棒擴張。教會病人自己擴張,每日擴張1次或2次,每次10 min。松解軟化期:手術30 d至3個月,此期陰道周圍結締組織開始吸收軟化,陰道變得柔軟有彈性,陰道逐漸變深、變寬。指導病人利用小號或中號陰道擴張棒擴張陰道,每日1次,每次5 min～10 min。鼓勵病人以正常性生活替代擴張棒,效果更好。陰道成熟期:手術3個月以后。此期陰道日益軟化,富有彈性和皺襞,并出現(xiàn)乳白色分泌物,陰道黏膜呈粉紅色。繼續(xù)指導擴張棒擴張陰道,每周1次或2次,可結婚性交。

1.2.2.4 性生活指導 作為一種特殊的干預貫穿于治療前后,讓病人了解女性生殖器官解剖結構和功能在治療前后的變化,適應手術帶來的變化。讓病人及其配偶了解雖然疾病對性生活有影響,但手術后仍可過正常性生活。糾正病人及其配偶對性及自身的錯誤認識,指導他們正確對待性愛。同時告訴病人適度的性生活能使雙方心情愉快,從而提高機體免疫功能,并有利于康復,提高手術效果。指導其選擇適宜的性交時間、方式以及補償方式。鼓勵病人及其性伴侶就性方面的感覺與體驗多溝通。了解病人對疾病知識和性知識的認識和掌握水平以及對性生活的態(tài)度,從而進行健康指導。

1.2.3 干預效果評價 在手術后第6個月通過面對面訪談、電話訪談、信件、網絡對試驗組及對照組病人進行臨床療效觀察及性生活滿意度調查,分析護理干預對提高先天性無陰道病人術后療效的效果。評價完成后向對照組的病人提供宣傳資料,并提供1次個體指導。

2 結果

2.1 術后病人一般情況 60例腹膜陰道成形術病人均無術后并發(fā)癥,可容陰道窺器插入,陰道黏膜呈粉紅色、濕潤、有乳白色分泌物、彈性良好,肛提肌收縮好,陰道具有把持力。41例已有性生活,19例未有性生活(已婚6例),其中3例病人存在心理障礙,自認為新成形陰道短、狹窄、感覺無興奮期,怕讓性伴侶知道自己是做過手術的。通過耐心合理的解釋、心理輔導及心理支持,病人心理負擔減輕,隨訪至今均未發(fā)現(xiàn)其他問題。

2.2 兩組病人陰道成形術后陰道長度比較(見表1)

表1 兩組病人陰道成形術后陰道長度比較 例

2.3 兩組病人陰道成形術后性生活情況比較(見表2)

表2 兩組病人陰道成形術后性生活情況比較 例(%)

3 討論

先天性無陰道的發(fā)生率為(1∶4 000)～(1∶5 000),全國有 12萬～15萬病人,病人不能過正常的性生活,嚴重影響身心健康[3]。該病以手術治療為主,陰道成形術經多年不斷的改進,共有十余種手術方法,其目的是為病人人工再造一個解剖和生理功能都接近正常的陰道。但術后病人仍有可能出現(xiàn)不同程度的護理問題、心理問題、社會問題,性生活不和諧,病人術后不能正確合理使用陰道模具擴張陰道,可能導致術后陰道狹窄、粘連、性心理障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。為解決術后影響病人的這些不良因素,通過建立與病人和家屬密切聯(lián)系,利用復診、電話訪談、信件、網絡及隨訪為手段,實施遠期指導、觀察與追蹤,為病人解決以上問題,提高人工陰道成形術后病人的性生活質量。

病人由于原發(fā)性閉經或性生活困難而就診,當病人被確診為先天性無陰道或女性畸形時情緒會突然變得極為壓抑或躁動不安,情感會變得更加脆弱,甚至有輕生的念頭。該病雖不影響健康,但給病人生活、精神方面帶來極大的痛苦,病人存在怕羞、自卑、怕被人恥笑和歧視的心態(tài)[4]。對手術效果存在擔憂、懷疑、害怕失敗等心理。因此,醫(yī)護人員應主動與病人交談,鼓勵她們說出心里話,耐心傾聽她們訴說,了解她們的真實想法,滿足她們的心理需要,使病人能充分信賴醫(yī)護人員,并以正確的態(tài)度對待現(xiàn)實。護理人員在病人住院期間必須與其建立良好的護患關系,護士要通過美好的語言、端莊的舉止、親切的問候,給予病人心理支持,使病人感受到護理人員的真誠與溫暖,感到安全和信任,增強病人治療的信心。研究結果表明,系統(tǒng)的護理干預能明顯提高病人手術效果及性生活質量。給予正確護理技術的指導、心理疏導和性知識教育,堅持術后隨訪追蹤,有益于病人術后及遠期心身健康,幫助病人順利重返社會,適應新的生活。

[1] 廖蒔,杜敏,許可可,等.腹腔鏡下腹膜陰道成形術[J].中華婦產科雜志,2003,38(5):312-313.

[2] 許可可,廖蒔,杜敏,等.腹腔鏡輔助腹膜陰道成形術1例報告[J].中國內鏡雜志,2004,10(1):112.

[3] 顧玉芳.腹腔鏡下乙狀結腸代陰道成形術病人的護理[J].全科護理,2008,6(10B):36.

[4] 伍春蘭.腹腔鏡下腹膜陰道成形術后患者健康指導及隨訪[J].中華臨床護理學雜志,2003,1(14):1570.

(本文編輯 張建華)

Influence of nursing intervention on curative effect and quality of sexual life of patients accepting peritoneum vaginoplasty via laparoscope

Wu Chunlan,Zou Qing,Luo Shiqin,et al
(People's Hospital of Luohu District of Shenzhen City Guangdong Province,Guangdong 518001 China)

Objective:To probe into the influence of nursing intervention on curative effect and quality of sexual life of patients accepting peritoneum vaginoplasty via laparoscope.Methods:A total of 60 patients with congenital absence of vagina undergoing peritoneum vaginoplasty via laparoscope from march 2007 to June 2008 were randomly divided into test and control group 30 cases each.Patients of test group were given systematic cognitive,psychological,and behavioral intervention based on conventional nursing.Patients of control group were given nursing and health instruction as in routine.Curative effects of two groups cases were evaluated 6 months after intervention.Results:In terms of vaginal length after vaginoplasty,there was statistical significant difference between the two groups of patients.The sexual life satisfaction degree of patients in test group was superior to that of control group cases.Conclusion:It was common that patients after undergoing vaginoplasty have some problem in sexual life.However,systematic nursing interventions can effectively improve the postoperative quality of sexual life for them.

congenital absence of vagina;vaginoplasty;nursing intervention;sexual life

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.017

1009-6493(2010)6B-1540-03

1)為2009年深圳市科技計劃項目,編號:200903262。

伍春蘭(1957—),女,副主任護師,大專,從事婦產科臨床護理工作,工作單位:518001,廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院;鄒清、羅仕琴、石瑾秋、廖蒔、秦成路工作單位:518001,廣東深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院;陳小荷工作單位:518020,廣東省深圳市人民醫(yī)院。

2010-01-04;

2010-05-20)