護(hù)士長(zhǎng)術(shù)前護(hù)理流程管理效果評(píng)價(jià)

劉書香,廖聲靜

護(hù)士長(zhǎng)術(shù)前護(hù)理流程管理效果評(píng)價(jià)

劉書香,廖聲靜

手術(shù)是治療外科疾病的一種重要手段,它能治愈疾病,但也可能產(chǎn)生并發(fā)癥、后遺癥等不良后果。為獲得良好手術(shù)效果,除了要有滿意的麻醉與優(yōu)良的手術(shù)操作外,術(shù)前準(zhǔn)備和圍術(shù)期護(hù)理也是很重要的環(huán)節(jié)[1]。流程管理作為現(xiàn)代企業(yè)管理的重要方法和技術(shù),在提升企業(yè)業(yè)績(jī)和客戶滿意度方面發(fā)揮著越來(lái)越大的作用[2]。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院引入流程管理在圍術(shù)期運(yùn)用已有報(bào)道[3,4]。為了不斷提高病人術(shù)前護(hù)理質(zhì)量,使病人以最佳身心狀態(tài)進(jìn)入手術(shù),我院護(hù)理部在術(shù)前準(zhǔn)備工作及訪視工作流程基礎(chǔ)上,于2009年1月在7個(gè)手術(shù)病區(qū)開展了護(hù)士長(zhǎng)術(shù)前護(hù)理流程管理。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院,開放床位550張,設(shè)有7個(gè)手術(shù)病區(qū),2009年1月—11月手術(shù)5 984臺(tái),其中擇期手術(shù)4 963臺(tái)。近5年年手術(shù)5 390.00臺(tái)±698.21臺(tái),年擇期手術(shù)4 530.00臺(tái)±177.32臺(tái),日擇期手術(shù)14.00臺(tái)±5.70臺(tái)。護(hù)士長(zhǎng)年齡為 35歲～46歲(42.0歲±3.5歲),本科學(xué)歷5人,大專2人,副主任護(hù)師 2人,主管護(hù)師5人。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)士長(zhǎng)術(shù)前流程管理內(nèi)容 護(hù)士長(zhǎng)熟悉病歷,掌握病人信息,內(nèi)容包括術(shù)前小結(jié)、術(shù)前談話、各種檢查陽(yáng)性結(jié)果、血型、既往史、過(guò)敏史、特殊藥物史、術(shù)前醫(yī)囑、入院首次評(píng)估等※與手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、麻醉師溝通,交流確認(rèn)相關(guān)信息※與當(dāng)班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士溝通信息并指導(dǎo),內(nèi)容包括病人基本信息、心理評(píng)估狀況、術(shù)前宣教內(nèi)容、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容※術(shù)前1 d下午查看和詢問(wèn)病人,內(nèi)容包括術(shù)前訪視落實(shí)情況、手術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握情況、個(gè)人衛(wèi)生落實(shí)情況、術(shù)前醫(yī)囑落實(shí)情況、專科準(zhǔn)備情況※術(shù)前晚評(píng)估病人,內(nèi)容包括心理狀況、生理狀況、社會(huì)狀況,提供必要的幫助※術(shù)晨再評(píng)估和查看病人,內(nèi)容包括生命體征、睡眠、更衣、首飾、義齒、隱形眼鏡、術(shù)前醫(yī)囑、手腕帶、手術(shù)部位標(biāo)志、血型標(biāo)志※查看護(hù)理記錄單,內(nèi)容包括體溫單、護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單、術(shù)后護(hù)理計(jì)劃單※病人入手術(shù)室,查看麻醉床及應(yīng)急設(shè)備準(zhǔn)備情況,專科用物準(zhǔn)備情況。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 ①參照張冬梅等[5]對(duì)病人調(diào)查最關(guān)心和最希望加強(qiáng)的護(hù)理內(nèi)容,護(hù)理部擬定術(shù)前護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)細(xì)則,科護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)質(zhì)量督導(dǎo)小組隨時(shí)對(duì)術(shù)前護(hù)理單項(xiàng)質(zhì)量進(jìn)行抽查、護(hù)理部每月全面檢查1次。內(nèi)容:病人對(duì)健康教育知識(shí)知曉情況、護(hù)士對(duì)病人評(píng)估內(nèi)容掌握情況、病人術(shù)前準(zhǔn)備工作落實(shí)情況、護(hù)理文書記錄、術(shù)前常用護(hù)理技術(shù)操作考核。共5個(gè)大項(xiàng),37個(gè)子項(xiàng),每個(gè)大項(xiàng)以百分制考核,按20%計(jì)入總分,總分值為100分,得分越高質(zhì)量越好。②對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行滿意情況調(diào)查。統(tǒng)計(jì)該流程實(shí)施前(2008年1月—11月)和實(shí)施后(2009年1月—11月)的術(shù)前護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分和7個(gè)手術(shù)科室手術(shù)病人滿意率。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)實(shí)施前后相同時(shí)間的術(shù)前護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,病人滿意率用SPSS11.5數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析,采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見表1)

表1 護(hù)士長(zhǎng)術(shù)前流程管理實(shí)施前后術(shù)前護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、手術(shù)病人滿意率比較

3 討論

3.1 流程管理有利于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度 流程管理是一種新的管理思想和管理方法,其本質(zhì)是構(gòu)建卓越的業(yè)務(wù)流程,強(qiáng)調(diào)以質(zhì)量第一,把滿足顧客的需要和超越顧客的希望作為組織追求的首要目標(biāo)[6]。在實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)術(shù)前質(zhì)控流程管理前,外科已實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備工作流程、術(shù)前訪視工作流程,護(hù)士長(zhǎng)有時(shí)也對(duì)相關(guān)工作流程執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督,由于沒(méi)有明確的質(zhì)控流程進(jìn)行質(zhì)控和管理,質(zhì)控處于隨意性和臨時(shí)性狀態(tài),故術(shù)前護(hù)理工作質(zhì)量不高,手術(shù)病人相關(guān)知識(shí)知曉率和滿意率不高。術(shù)前質(zhì)控流程工作內(nèi)容具體,有時(shí)間性,且強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)患之間、科室之間相互溝通,使流程管理改變以往只對(duì)任務(wù)上司和局部負(fù)責(zé)的局面,轉(zhuǎn)向?qū)φw流程、最終目標(biāo)和病人負(fù)責(zé)[2],從而建立起以病人為中心的整體化服務(wù)格局,護(hù)士的所有術(shù)前準(zhǔn)備工作及病人的服務(wù)質(zhì)量處于隨時(shí)受控狀態(tài),同時(shí)術(shù)前責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)不斷看望病人、和病人交流、評(píng)估病人、進(jìn)行健康宣教和指導(dǎo),使病人感到被關(guān)心、被重視[3]。有效提高了病人術(shù)前護(hù)理質(zhì)量,提高了病人滿意度。調(diào)查結(jié)果表明,實(shí)施該流程后術(shù)前護(hù)理質(zhì)量明顯提高,病人滿意率也由原來(lái)的89.5%提高到97.0%。

3.2 流程管理提高了護(hù)士的綜合能力 流程管理的基本思想之一是實(shí)行以人為本的管理,讓員工成為復(fù)合型人才,并對(duì)員工授權(quán)[2]。在該流程啟動(dòng)前,對(duì)原術(shù)前護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析,有些工作仍有隨意性、護(hù)士的業(yè)務(wù)知識(shí)和溝通能力欠缺,如不熟悉手術(shù)及麻醉的有些程序,不知道某些特殊藥物(如抗凝藥、類固醇藥、鎮(zhèn)靜藥等)對(duì)手術(shù)有影響,不會(huì)正確評(píng)估病人的心理、生理狀況,不會(huì)和病人有效溝通等,術(shù)前宣教過(guò)于簡(jiǎn)單,病人存在許多心理問(wèn)題和疑問(wèn),導(dǎo)致病人術(shù)前緊張和焦慮。該流程實(shí)施初期,護(hù)理部和各病區(qū)反復(fù)組織護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí),請(qǐng)麻醉師和手術(shù)醫(yī)師講課,模擬情景訓(xùn)練評(píng)估和溝通技巧,不同程度地提高了相關(guān)知識(shí)水平。由于該流程強(qiáng)調(diào)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士加強(qiáng)指導(dǎo),術(shù)前護(hù)理質(zhì)量考評(píng)內(nèi)容又涉及調(diào)查病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率和護(hù)士如何評(píng)估病人等,激發(fā)了雙方潛在的學(xué)習(xí)熱情和強(qiáng)烈的求知欲,變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí),同時(shí)在與不同層次、不同疾病的病人溝通實(shí)踐中,不斷出現(xiàn)新的問(wèn)題而促使他們學(xué)習(xí),這樣才能滿足不同病人對(duì)不同健康知識(shí)的需求。因而擴(kuò)大了知識(shí)面,提高了護(hù)士的綜合能力。

3.3 確保了護(hù)理安全 完善的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要條件。無(wú)論擇期和限期手術(shù),病人主要器官功能準(zhǔn)備、手術(shù)局部及體表準(zhǔn)備、心理護(hù)理、健康教育、麻醉床及應(yīng)急設(shè)施準(zhǔn)備等缺一不可,否則會(huì)影響手術(shù)如期順利進(jìn)行及手術(shù)安全。該質(zhì)控流程實(shí)施前,時(shí)常有病人因焦慮、恐懼等強(qiáng)烈心理應(yīng)激反應(yīng)而致心率加快、血壓升高、血糖升高,最終導(dǎo)致暫停手術(shù),還接到過(guò)留置胃管不到位,病人穿緊身衣、帶金銀首飾上手術(shù)臺(tái)等方面的投訴,由于護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)指導(dǎo)護(hù)士,及時(shí)查看病人,及時(shí)解決問(wèn)題,把好了環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)。同時(shí)科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部對(duì)工作流程執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查,采用靜態(tài)和動(dòng)態(tài)管理,護(hù)理工作效率提高,護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯下降,保證了護(hù)理安全,提高了護(hù)理質(zhì)量。

3.4 流程管理遵循了PDCA循環(huán)原則 眾所周知,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是流程管理的靈魂,提高服務(wù)質(zhì)量是流程管理的目標(biāo),構(gòu)造卓越的業(yè)務(wù)流程是流程管理的本質(zhì)[2]。管理層對(duì)流程管理理念的認(rèn)識(shí)和支持是流程管理實(shí)施成敗的關(guān)鍵[7]。這就要求管理者要有創(chuàng)新意識(shí)和整體意識(shí),使流程管理達(dá)到規(guī)范化、持續(xù)化和系統(tǒng)化。該流程在實(shí)施前,護(hù)理部組織專門人員對(duì)原有工作流程和工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,對(duì)原質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析研究,屬個(gè)性的問(wèn)題由科護(hù)士長(zhǎng)或病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)個(gè)別教育、指導(dǎo)和幫助,難解決或?qū)俟残缘膯?wèn)題由護(hù)理部協(xié)調(diào)和解決,如工作量大的科室增加人力,制定長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制,召開由各層管理人員和護(hù)士共同組成的質(zhì)量分析會(huì),對(duì)所有流程執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)等。因此,通過(guò)正面強(qiáng)化和檢查督導(dǎo),充分挖掘了護(hù)士長(zhǎng)的潛力,調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作積極性和主觀能動(dòng)性,使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)[8],確保了術(shù)前護(hù)理質(zhì)量的有效提高。

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(本文編輯 張建華)

Evaluation on effet of head nurse preoperative nursing flowsheet management

Liu Shuxiang,Liao Shengjing
(Central Hospital of Qianjiang City Hubei Province,Hubei 433100 China)

1009-6493(2010)6B-1576-02

劉書香(1961—),女,湖北省潛江人,副院長(zhǎng),副主任護(hù)師,大專,從事護(hù)理管理及外科護(hù)理工作,工作單位:433100,湖北省潛江市中心醫(yī)院;廖聲靜工作單位:433100,湖北省潛江市中心醫(yī)院。

2009-12-07;

2010-03-20)

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.042