喉罩在宮外孕手術麻醉中的應用

余光強

(云南省彝良縣人民醫院麻醉科 云南彝良 657600)

喉罩(LMA)是一種新型的通氣工具,具有面罩及氣管插管的優勢,對氣管刺激小置入方便等優點,而被廣泛用于臨床普外和婦科短小手術,對于宮外孕多數伴有腹腔內出血,休克代償期,來勢兇猛,必須爭取時間挽救,合理選擇麻醉方式對循環影響小,并發癥少的全麻方式尤為重要,本文探討LMA在宮外孕并出血手術中全麻誘導、維持、拔管等與氣管插管相比較下血壓、心率變化的安全性、可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇急診宮外孕并出血手術患者40例,ASAⅠ～Ⅱ級,年齡28～40歲,無心、肺嚴重病史,無飽食,生命體征基本正常,神志清楚合作,隨機分為喉罩組(A組)和氣管插管組(B組),2組間一般資料、體重、生命體征等無顯著差異,手術歷時30～50min,失血性休克患者不拿入本文研究中。

1.2 麻醉方法

患者急診入室后,常規心電監護監測BP、HR、SPO2、ECG,5min后記錄為誘導前基礎值,開放靜脈快速輸入復方氯化鈉液,靜注阿托品0.3～0.5mg,咪達唑侖(力月西：江蘇恩化藥業)0.05mg/kg,面罩去氮吸純氧5min后靜脈快速誘導,給予芬太尼2ug/kg,丙泊酚2mg/kg,維庫溴銨0.1mg/kg,肌肉松馳后B組經口明視下插入6.5～7.0mm氣管內導管,接麻醉機機控呼吸,呼吸10次/min,VT10ml/kg,A組經口執筆式插入3～4號喉罩(體重大于50kg的用4號),通過手控呼吸,聽診雙肺呼吸音清晰,無異常氣流聲,判斷喉罩位置良好后固定喉罩接麻醉機機控呼吸,RR10次/min,VT 10mL/kg。所有操作插管均一次性成功。術中兩組靜脈泵入丙泊酚5～8mg/kg,根據患者肢體反應調整速度,術畢前6min停丙泊酚,術畢后14min刺激患者耳垂,不使用任何拮抗藥患者清醒,能在指令下自行張嘴拔管,術后隨訪3d。

1.3 觀察指標

術中二者麻醉誘導使用相同藥物,維持使用相同藥物丙泊酚,吸入純氧濃度1L/min持續監測BP、HR、SPO2、ECG,記錄誘導前基礎值、插管前、插管后1min、3min、5min、拔管前、拔管后即刻的BP、HR,術中最高和最低BP、HR、SPO2、咽痛、嘔吐等并發癥。

1.4 統計分析

2 結果

所有患者術中無體動,隨訪術中無知曉,B組4例感咽喉不適,無嘔吐發生。2組BP和HR的基礎值比較差異無統計學意義,A組置入喉罩后1、3、5min,SBP、DBP低于B組變化,HR慢于B組(P＜0.05),差異有統計學意義。同時SBP、DBP低于誘導前(P＜0.05),差異有統計學意義。A組拔管即刻的HR慢于誘導前(P＜0.05)差異有統計學意義,見表1。術中最高、最低BP和HR差異較大。2組間術后咽部不適和嘔吐發生B組高于A組(P＜0.05),見表2。

表1 2組術中心率血壓變化(±s)

表1 2組術中心率血壓變化(±s)

注:與誘導前基礎值比較,△P ＜0.05； 與B組比較,＃P＜0.05

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表2 2組并發癥比較(±s)

表2 2組并發癥比較(±s)

注:組間比較,*P＜0.05

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3 討論

喉罩通氣道(Laryngeal mask airway, LMA),簡稱喉罩,是安置于喉咽腔,用氣囊封閉食管和喉咽腔,經喉腔通氣的人工呼吸道,喉罩獨具特點,它既可選擇性地用于麻醉,也可用于急癥困難氣道[1]。是保護呼吸道通暢的一種工具,不需要進入氣管,不接觸聲帶,無聲帶和氣道造成機械損傷(聲嘶咽痛)的不良反應。喉罩操作簡便,適用于初學者及急救時應用[2]。置入LMA時產生的生理影響輕微不易引起BP、HR、SPO2、變化,本文得到充分證實,LMA用于宮外孕并出血手術麻醉誘導快,操作簡便準確無誤,術中生命體征平穩,上呼吸道粘膜損傷小,患者無氣管插管帶來的應激反應和并發癥。從臨床研究觀察,LMA兼具有面罩和氣管插管的優勢,具有對喉頭及氣管無機械刺激,對血流動力學影響輕微等優點,急救復蘇(CRP)時置入喉罩較簡單,使用方便,效果可靠,能爭取分秒的寶貴時間[3]。而宮外孕切除術麻醉選擇時以不影響加重循環負擔和改變體位加重腹腔內出血危險為前提,特別對于也有內出血的患者,選擇LMA操作簡便,不怕困難氣道處理,能爭取時間,快速誘導準確無誤置入后,病人無痛苦應激反應小,全麻下肌松好,通氣滿意,咽喉無不適,安全可靠。對于產科短小、失血急救等手術患者是一種良好的麻醉方法,值得臨床推廣使用。

[1]徐啟明.臨床麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,2005:58.

[2]薛富善.麻醉科特色治療[M].北京:科學技術文獻出版社,2003:155.

[3]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2005:892.