金康寧合劑聯合血塞通注射液治療肺心病急性發作期48例

謝建華

肺心病急性發作,多由各種因素誘發,是一種難治性疾病,導致心肺功能衰竭,病死率甚高。我院于2003年—2008年在綜合治療的基礎上加用金康寧合劑與血塞通注射液治療本病,取得較好的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院住院患者96例,隨機分為治療組與對照組各48例。治療組男26例,女 22例;年齡(68.42±5.91)歲;病程5年～19年;原發病為慢性支氣管炎37例,支氣管哮喘7例,肺結核4例;心功能分級Ⅱ級11例,Ⅲ級23例,Ⅳ級14例。對照組男25例,女23例;年齡(66.93±6.08)歲;病程6年～1 8年;原發病為慢性支氣管炎36例,支氣管哮喘8例,肺結核3例,支氣管擴張1例;心功能分級Ⅱ級9例,Ⅲ級26例,Ⅳ級13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 所有病例,均符合慢性肺心病急性加重期診斷標準[1,2],并排除冠心病、風濕性心臟病、原發性擴張型心肌病、縮窄性心包炎等疾病,心功能不全的程度按照NYHA分級[3]。中醫辨證分型參照相關文獻[4],痰熱郁肺型:咳逆、喘息氣粗、煩躁、痰黃稠難咯、身熱口渴、溲赤、便干;痰濁蔽竅型:神志恍惚、煩躁或嗜睡、撮空理線、咳逆喘促、咳痰不爽;痰瘀交阻型:咳逆上氣、胸部滿悶如塞、痰粘量多、肢腫尿少、面唇青紫、舌質紫暗、脈結代。

1.3 治療方法 兩組患者均給予抗感染,持續低流量吸氧,強心利尿,解痙平喘祛痰,糾正水、電解質、酸堿失衡等綜合治療。治療組加用金康寧合劑(本院內制劑,每瓶100 mL)口服,每次20 mL,每日3次,血塞通注射液(江蘇康寶制藥有限公司生產)400 mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 mL靜脈輸注,每日1次。兩組均治療14 d。

1.4 觀察指標 治療前后主要癥狀和體征:如心悸、呼吸困難、發紺、頭暈、頭痛、煩躁或嗜睡、水腫、尿量、咳痰、頸靜脈及肝腎功能;動脈血氣分析:入院即從股動脈或橈動脈取血,測定動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2);入院次日清晨空腹采靜脈血檢測血液流變學指標。

1.5 療效判定標準 參照文獻[2]相關標準制訂。顯效:呼吸困難及發紺消失或明顯減輕,無意識障礙,水腫消退、肺部啰音消失或明顯減少,心功能提高Ⅱ級,低氧血癥及高碳酸血癥得到明顯的糾正,血液流變學指標顯著改善;有效:上述癥狀體征好轉或部分好轉,心功能提高Ⅰ級,PaO2有所上升或PaCO2下降;無效:治療前后病情無變化或加重甚至惡化。

1.6 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件包統計分析,計數資料用χ2檢驗,計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用 t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組 48例,顯效 37例(77.08%),有效6例(12.50%),無效5例(10.42%),總有效率89.58%;對照組48例,顯效25例(52.08%),有效13例(27.08%),無效10例(20.83%),總有效率79.17%。治療組總有效率高于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后血氣分析結果比較(見表1)

表1 兩組治療前后血氣分析結果比較(±s) kPa

表1 兩組治療前后血氣分析結果比較(±s) kPa

組別 n PaO2 PaCO2治療組 治療前 48 8.26±2.52 9.95±3.38治療后 48 10.52±1.801)2) 7.59±1.811)2)對照組 治療前 48 8.32±2.23 10.03±2.84治療后 48 10.09±2.351) 8.95±1.361)與本組治療前比較,1)P＜0.05;與對照組治療后比較,2)P＜0.05

2.3 兩組治療前后血液流變學指標比較(見表2)

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較(±s)

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較(±s)

組別 n 全血黏度(mPa?s)高切 低切血漿黏度mPa?s紅細胞比容%纖維蛋白原g/L治療組 治療前 48 6.10±1.73 9.45±1.86 1.84±0.44 47.11±5.41 5.02±0.42治療后 48 5.23±1.822)3) 7.14±1.722)3) 1.31±0.452)3) 40.46±5.181)3) 4.01±0.401)3)對照組 治療前 48 6.08±1.76 9.38±1.64 1.83±0.41 46.02±5.37 5.08±0.41治療后 48 5.92±1.97 8.99±1.48 1.75±0.38 43.82±5.87 4.69±0.36與本組治療前比較,1)P＜0.05,2)P＜0.01;與對照組治療后比較,3)P＜0.05

3 討 論

肺心病急性發作是在COPD的基礎上繼發感染。導致支氣管黏膜充血、水腫、分泌物增加,氣管痙攣、造成氣道阻塞,肺的通氣功能障礙,使機體缺氧和二氧化碳潴留。從而產生一系列代謝紊亂綜合征。致使繼發性紅細胞增多、血黏度增高、血流阻力增加、微血栓形成,可出現不可逆轉的病理改變甚至死亡[5]。中醫學認為,肺心病急性發作期,歸屬祖國醫學肺脹、心悸、喘證、水腫等范疇,其病機雖然復雜,但總不外乎正虛、血瘀、痰阻、水停、邪浸。屬正虧邪盛,本虛標實之證。正如《丹溪心法?咳嗽》所說“肺脹而嗽,或左或右不得眠,此痰挾瘀血礙氣而病”,而本病急性發作期以標實為主,痰瘀阻礙肺氣所致,根據急則治其標的原則,當以祛瘀清毒、宣肺化痰、調暢氣血為主治之。

金康寧合劑由桃仁、柴胡、香附、木通、半夏、黨參等組成。方中桃仁、木通,活血祛瘀,通利二便,釜底抽薪。柴胡配香附疏肝理氣清熱,半夏降逆化痰平喘,黨參扶正,配桃仁益氣行血,諸藥合用具有活血化瘀、化痰行氣、降濁平喘、益氣行血之功效。實驗證明,金康寧合劑能明顯降低大鼠氣喘模型氣道高反應性,消除二甲苯所致耳廓腫脹。經過多年的臨床應用,該制劑對COPD的發作有較好控制和預防作用,特別對肺心病急性發作期療效更加顯著。血塞通注射液含三七總苷。藥理研究:三七的活性成分三七總皂苷,能使紅細胞解聚,抑制血小板聚集,提高組織抗纖溶酶原活化劑的活性,增加血流量,防止血栓形成,清除自由基[6],能降低心肌耗氧量,降低血黏度和纖維蛋白的含量,增加冠狀動脈血流量,擴張血管。綜上所述,金康寧與血塞通注射液合用具有清熱解毒,化痰通絡,醒神開竅,活血化瘀功效,可有效阻止病情惡化。

本觀察提示,聯用上述兩種中藥制劑治療肺心病急性發作期。與單純應用西藥治療,在改善血氣分析、血液流變學指標等方面效果更好。顯示出中醫中藥的優越性。

[1] 戴自英.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,1993:1194.

[2] 中華醫學會呼吸病學會.慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標準[J].中華結核和呼吸雜志,1980,3(2):23.

[3] 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯部.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.

[4] 和向陽.中西醫結合治療肺心病急性發作80例臨床報告[J].云南中醫中藥雜志,2001,22(6):13.

[5] 蔡如升.慢性肺心病20年防治研究[M].北京:科學技術文獻出版社,1994:351-352.

[6] 楊現省.血塞通注射液治療腦梗塞血流變學指標觀察[J].中華實用中西醫雜志,2004,17(22):3369.