穴位注射天麻素注射液治療后循環缺血性眩暈的療效觀察

齊學軍,劉金敏

后循環缺血(posterior circulation ischemia,PCI)是常見的缺血性腦血管疾病,約占缺血性卒中的20%。眩暈是PCI的常見癥狀。據文獻資料,人群中眩暈的患病率為0.5%,以眩暈為主訴者在神經科門診中為5%～10%,在耳鼻喉科門診中為7%[1]。我科自2005年來使用穴位注射天麻素注射液對后循環缺血性眩暈患者進行治療,取得了滿意療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2005年1月—2008年8月神經內科門診患者中以眩暈、軀體平衡障礙為主要癥狀的后循環缺血患者352例,隨機分為治療組(172例)與對照組(180例)。治療組中男92例,女80例,年齡55歲～72歲(60.0歲±3.4歲);對照組中男97例,女 83例,年齡61歲～70歲(62.0歲±2.8歲)。兩組性別、年齡、癥狀等經統計學處理差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組均經顱內CT檢查,其中治療組提示后循環梗死30例(18.0%),對照組31例(17.2%),兩組間無統計學意義。治療組中15例行腦 MRI檢查發現梗死8例,對照組19例行M RI檢查發現梗死10例。排除標準:有嚴重心、肝、腎疾患,嚴重高血壓病,造血功能障礙,出血傾向及出血性疾病患者;對天麻素有過敏史,過敏性體質及有過敏性疾患史者。

1.2 治療方法 治療組采用天麻素注射液(昆明制藥集團股份有限公司生產)0.2 g,地塞米松2 mg,利多卡因20 mg針管內混勻,取天牖穴注射,在局部皮膚常規消毒后,針尖對準穴位快速刺入皮下,然后緩慢進針,并上下提插引出針感時,抽無回血,即可緩慢注入1 mL的藥液,余下的藥液視病情,眩暈重者注入太沖穴,伴惡心嘔吐者注射陽陵泉穴。隔日1次,5次為1個療程。對照組采用天麻素注射液0.6 g加入生理鹽水250 mL中靜脈輸注,每日1次,治療10 d。兩組均聯合應用阿司匹林及胞磷膽堿,不用其他溶栓藥物及活血化瘀中成藥。有顱內高壓者行降顱壓,有感染者行抗感染治療。

1.3 療效判定標準 治療前后使用經顱多普勒(TCD)對椎動脈(VA)、基底動脈(BA)進行平均血流速度(Vm)的測定。顯效:眩暈癥狀消失或基本消失,椎基底動脈血流速度恢復正常;有效:眩暈癥狀的發作次數、程度及持續時間有明顯減輕,椎基底動脈血流速度改善;無效:眩暈癥狀較前無明顯改變,椎基底動脈血流速度無改善。

1.4 統計學處理 所有數據均經SPSS 11.0統計軟件包進行處理,正態分布計量資料以均數±標準差(±s)表示,兩組比較采用 t檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗,P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后椎基底動脈血流速度的變化(見表1)

表1 兩組治療前后椎基底動脈血流速度的比較(±s) cm/s

表1 兩組治療前后椎基底動脈血流速度的比較(±s) cm/s

組別 n 左椎動脈 右椎動脈 基底動脈治療組 治療前 172 26.5±5.1 27.1±4.8 27.8±3.9治療后 172 37.2±5.41) 36.7±4.71) 42.3±4.21)對照組 治療前 180 26.3±5.1 26.2±4.9 26.8±3.9治療后 180 36.5±5.31) 36.8±5.01) 41.2±4.01)與同組治療前比較,1)P＜0.05

2.2 兩組治療后眩暈癥狀改善情況(見表2)

表2 兩組治療后眩暈癥狀改善程度比較

2.3 不良反應 治療期間無不良反應發生。

3 討 論

后循環缺血是指供應腦部的椎基底動脈缺血引起的病變,包括后循環梗死及短暫腦缺血發作,臨床表現眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視物成雙、吞咽嗆咳、構音不清等癥狀;查體可有輕微腦干損傷體征;可有反復發作。椎基底動脈同其他血管一樣,有一定的自主調節能力,保持一定域值范圍內的血液供應平衡。椎基底動脈血流量的多普勒超聲測量能反映該系統的供血量,對判斷腦干、小腦、大腦后部血液供應有重要意義,是一項可靠的觀察指標,可用作評價治療結果的指標。

后循環缺血屬于中醫學眩暈范疇。《內經》認為“諸風掉眩,皆屬于肝”,肝陽上亢、肝風內動為眩暈的主要病機。經絡學說是我國傳統中醫的一部分,刺激一定的穴位,可以發揮相應的經絡作用,調節臟腑、氣血的功能。穴位注射用藥即起到針刺的作用,又能在一定時間內保持藥物的作用。天牖穴,屬手少陽三焦經,“交出足少陽之后(大椎)上項”。該穴在頸項部,并直接或間接聯系于腦。“腦為元神之府”,針刺項頸部穴可以調經通絡,使五臟六腑之精氣上榮于腦。“元神之府”精充血足,則耳聰目明,言語流利,記憶清楚,陰平陽秘,精神乃治。太沖穴,既是肝經的俞穴又是肝經的原穴,有舒經活絡,鎮肝熄風的作用,能引風、熱下行,為治眩暈的要穴;陽陵泉穴,為足少陽膽經合穴、八脈交會穴之筋會穴,有疏肝利膽,清利濕熱,舒筋利節的功效,故治療眩暈伴惡心嘔吐者效果好。有資料證實針刺頭針及項針能使延髓、大腦及皮質腦干束通過部位的微循環得到改善[2]。這也是穴位注射天麻素治療后循環缺血的機制之一。

天麻是我國名貴的中藥材之一,具有平肝息風、通絡止痛作用。《脾胃論》日:“眼黑頭旋,虛風內作,非天麻不能除”。天麻的有效成分為天麻素和天麻苷元,前者為水溶性,在體內條件下不易通過血腦屏障,但可先分解成天麻苷元,后者為脂溶性,在體內易通過血腦屏障,然后與細胞膜上苯二氮卓受體結合,增強γ-氨基丁酸受體的親和力,進而發揮中樞抑制效應,達到鎮靜、鎮痛、抗驚厥作用[3,4]。天眩清注射液是從中藥天麻中提取的有效單體天麻素精制而成。現代臨床研究證明,天麻素注射液具有降低外周血管阻力、降低血壓和增加動脈血管順應性的作用,從而擴張腦血管,改善血流動力學,緩解眩暈癥狀[5]。TCD觀察到天麻素注射液能有效增加椎-基底動脈血供,改善迷路動脈及內耳血供,對于緩解眩暈癥狀的起效時間、治愈率、有效率明顯好于丹參注射液、血塞通注射液[6,7]。天麻素注射液由于含天麻素純度高,量大,對血管作用效果好,適用于靜脈滴注或肌肉注射。其毒性很小,主要以原型經腎代謝,大部分12 h內從尿中排出,在體內不易積蓄。

本觀察結果發現,天麻素注射液能夠明顯緩解后循環缺血患者的眩暈、惡心、嘔吐、頭痛、平衡障礙等癥狀和體征,無論是靜脈注射還是穴位注射,治療有效率均達90%以上;TCD提示兩組治療后椎基底動脈血流速度明顯增快,說明天麻素注射液具有較好的擴張血管作用,防止腦血管痙攣,改善椎基底動脈供血,增加腦血流量,且其鎮靜作用,使患者的焦慮癥狀得到緩解,從而解除因精神因素所致的血管痙攣。天麻素天牖穴注射與靜脈輸液比較,療效無統計學意義。比較而言,穴位注射簡便、減少藥物用量、患者容易接受,作用快、療效肯定。地塞米松及利多卡因則減少局部刺激,防止組織粘連。本組治療效果明顯,不良反應少,患者耐受好。

[1] 李守社,郭春杰.腦神經疾病的臨床診治[M].北京:軍事醫學出版社,2000:95-108.

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[7] 湯玲.天麻素治療椎基底動脈供血不足的經顱多普勒臨床觀察[J].神經疾病與精神衛生,2005,5(5):395.