中老年腦梗死患者危險因素及血CRP、PAgT、Fib的含量分析1)

高 利,劉 萍,宋玨嫻,徐 敏,羅玉敏,王紹博

雖然對腦梗死的危險因素進行了多年的研究與干預,但近年來腦血管病的年輕化趨勢仍較顯著,其臨床表現也日漸復雜,這提示不同年齡腦梗死的危險因素及特點可能存在差異。為進一步認識腦梗死患者不同年齡段危險因素影響,本文觀察了在我院住院的200例中老年急性腦梗死患者危險因素以及血C反應蛋白(CRP)、血小板聚集率(PAgT)、纖維蛋白原(Fib)等水平的差異,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 首都醫科大學宣武醫院2008年3月—2009年2月神經內科住院的中老年腦梗死患者共200例,全部病例均經頭顱核磁共振成像(MRI)檢查,并有DWI像證實為新發病灶。年齡45歲～83歲(59.89歲±10.79歲),其中中年患者108例,老年患者92例。將中年組患者年齡設定為45歲～59歲,其中男92例,女16例;老年組患者年齡設定為60歲以上,其中男64例,女28例。兩組性別比例有統計學意義(P＜0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 腦梗死診斷標準 中華醫學會神經科學會1995年中華全國腦血管病學術會議制定的各類腦血管疾病的診斷要點[1]及2004年中國腦血管病防治指南編寫委員會制定中國腦血管病防治指南[2]。

1.2.2 高血壓診斷及分級標準 參照中國高血壓防治指南修訂委員會制定的“2004年中國高血壓防治指南”[3]。

1.2.3 糖尿病診斷標準 參照1999年WHO專家委員會公布的協商性報告中確立的糖尿病診斷標準[4]。

1.2.4 高脂血癥診斷標準 本研究檢測血脂內容包括三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。具有下列一項者為血脂異常[4]:TG≥1.70 mmol/L;TC≥4.72 mmol/L;HDL-C≤0.91 mmol/L;LDL-C≥3.64 mmol/L。

1.3 研究方法

1.3.1 病例分組及檢測指標 對所有入組病例進行詳細的病史采集,包括性別、年齡、合并高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、房顫、短暫性腦缺血發作(TIA)或腦卒中史以及有無吸煙酗酒史、家族史等;相關檢查包括:血糖 、血脂、CRP、PAgT 、Fib。

1.3.2 統計學方法 采用SPSS 11.5軟件包進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用方差分析或t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 中老年急性腦梗死患者腦血管病危險因素的比較 200例患者中吸煙109例,酗酒60例;合并高血壓139例,糖尿病62例,血脂異常70例,冠心病 43例,房顫11例,TIA史 60例,家族史40例。經卡方檢驗,中年組與老年組合并腦血管病危險因素中高血壓、冠心病、血脂異常、房顫史、吸煙、酗酒、家族史的差異比較有統計學意義(P＜0.05),而糖尿病、TIA史比較差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 中老年急性腦梗死患者腦血管病危險因素的比較 例(%)

2.2 中老年急性腦梗死患者血糖及血脂比較 200例入選病例空腹血糖最低3.57 mmol/L,最高23.37 mmol/L,非正態分布。中年組與老年組空腹血糖、TC、HDL、LDL、載脂蛋白 A1(ApoA1)、載脂蛋白 B(ApoB)含量比較差異無統計學意義(P＞0.05);兩組TG比較有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 中老年急性腦梗死患者血脂比較(±s) mmol/L

表2 中老年急性腦梗死患者血脂比較(±s) mmol/L

組別 n T C TG HDL LDL ApoA1 ApoB中年組 108 4.84±1.06 1.86±0.96 1.07±0.29 2.70±0.74 0.98±0.19 0.98±0.26老年組 92 4.79±0.94 1.60±0.89 1.10±0.24 2.68±0.73 0.99±0.19 0.96±0.26 P 0.727 0.022 0.473 0.847 0.631 0.599

2.3 中老年急性腦梗死患者CRP、PAgT、Fib的比較 中老年患者CRP為非正態分布,差異無統計學意義(P＞0.05);PAgT、Fib均呈正態分布,差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 中老年患者PAgT、Fib比較(±s)

表3 中老年患者PAgT、Fib比較(±s)

組別 n PAgT(%) Fib(g/L)中年組 108 42.46±18.27 3.50±1.10老年組 92 47.80±18.33 4.19±1.43 P 0.041 0

3 討 論

急性腦梗死是一種具有四高特點的復雜性疾病,對其危險因素的認識至今仍不完善;中年和老年腦梗死患者的危險因素是否一致,未見權威性報道。故此,觀察分析腦梗死患者不同年齡的危險因素對預防腦梗死的發生尤為重要。本研究結果顯示,全部病例合并腦血管病危險因素依次為高血壓(139例)、吸煙(109例)、血脂異常(70例)、糖尿病(62例)、酗酒(60例)、冠心病(43例)、房顫(11例)、TIA(60例)、家族史(40例),說明無論是中年或是老年人,上述危險因素均可對其產生明顯危害。從性別角度看,全部病例男性明顯高于女性且比例大于以往文獻報道,說明男性比女性更易發生腦梗死,尤其是北方地區;值得注意的是,中年組性別比例男性比女性明顯增高,提示中年男性比女性更易發生腦梗死。老年組合并高血壓、糖尿病、冠心病、房顫的比例明顯高于中年組,而血脂異常、TIA 史、吸煙、酗酒的比例明顯低于中年組,分析前者可能與老年人年邁體衰,各項生理功能減退有關,而后者可能為老年人因疾病的折磨使得他們在飲食及生活習慣上更加注意有關;中年組腦梗死患者則可能因生活、工作壓力比老年人大,各項應酬引發了吸煙、酗酒等不良生活習慣有關;中年組家族史高于老年組的主要原因可能為部分患者家中老人尚存,由于年齡及文化程度等因素使得他們有能力詢問、回顧或分析家庭歷史;而老年組患者可能因年事已高,不能準確回顧上輩人的全部狀況有關。兩組病例糖尿病、TIA史比較無統計學意義,提示此可視為兩組病例共同而主要的危險因素。

國內外研究均表明,高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、房顫史、家族史、吸煙及飲酒是腦血管病的常見危險因素。因長期高血壓、糖尿病、高脂血癥會促進動脈粥樣硬化的形成;長期飲酒特別是酗酒可引起血小板功能紊亂,降低紅細胞的變形能力,促使血液在血管沉積[5];香煙的主要成分尼古丁破壞HDL、增加血黏度。更應值得注意的是腦梗死發病率、病死率的上升與血壓升高有著十分密切的關系,故對此危險因素更應嚴格控制。

近年來對高脂血癥這一危險因素的研究愈發深入。本研究檢測發現中年組和老年組兩組病例的 TC、HDL、LDL、ApoA1、ApoB比較無統計學意義,而TG差異有統計學意義,說明TG的異常對中年組危害更大。研究還發現老年組病例血漿PAgT、Fib均比中年組增高,提示對老年患者血漿PAgT、Fib增高更應重視并相應積極加以控制。

本組病例研究結果明確顯示了中年男性是腦梗死的高發人群,提示對這類人群的危險因素應更加嚴格控制,同時對生活方式、飲食結構、生活節奏、情緒調整等內容應予以充分重視,因人而異使之更趨合理。由于本研究不是多中心的臨床研究且樣本量相對較小,其結果可能具有一定的局限性,但中年男性腦梗死的比例在不斷升高已成為臨床現實,深入研究其病因,將會對有效防治產生重要影響。

[1] 中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):89-90.

[2] 衛生部疾病控制司,中華醫學會神經病學分會.中國腦血管病防治指南(節選)[J].中國現代神經疾病雜志,2007,7(1):17-18.

[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南(實用本)[J].高血壓雜志,2004,12(6):384.

[4] 葉任高.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:797-821.

[5] Razzaq AA,Khan BA,Baig SM.Ischemic stroke in young adults of south Asia[J].J Pak Med A ssoc,2002,52(9):471-422.