陪護人員同步健康教育對高血壓腦出血患者ADL的影響

徐歲云,王青文,張亞紅

高血壓腦出血患者50%～70%的存活者遺留癱瘓、失語等嚴重殘疾[1],日常生活活動能力(ADL)降低,需要陪護人員的幫助。因此,陪護人員作為腦出血患者康復的重要參與者和影響者越來越引起人們的重視[2]。在我國,絕大多數陪護人員缺乏專業訓練。為探討陪護人員與患者同步健康教育對患者ADL的影響,現對 2007年6月—2009年6月我科收治的84例腦出血患者進行了觀察和隨訪,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月—2009年6月在我院神經外科住院治療的高血壓腦出血患者,納入標準:經頭顱CT或磁共振成像(MRI)影像學檢查證實,腦出血診斷符合1995年全國腦血管病學術會議制定的診斷標準;血腫量介于30 mL～60 mL;血腫位于基底節區;患者病后生存率大于半年;排除嚴重的心、肝、腎疾病。共入選患者84例,其中男 54例,女 30例;年齡 45歲～83歲,平均61.13歲。將入選患者隨機分為同步健康教育組(即干預組)和對照組,每組42例,每例患者均選擇一名較固定的陪護人員。陪護人員年齡 36歲～62歲,平均49歲;男 36名,女48名;直系親屬52名,外聘人員 32名;高中以上文化程度24名,高中及以下文化程度60名。兩組基礎資料無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 在患者入院當天通過直接觀察法及發放ADL評定量表,以1987年修訂的BI作為評定標準。患者于發病早期(前3 d)、3周、3個月(復查時)、6個月(電話隨訪)采用ADL評定量表評定Barthel指數(BI),包括10項內容,根據患者是否需要幫助及其程度分為15、10、5、0共四個等級,0分～20分為極嚴重缺陷;25分～45分為嚴重功能缺陷;50分～70分為中等功能缺陷;75分～95分為輕度功能缺陷;100分為ADL自理[3]。

對照組84例患者采取常規腦出血健康教育,由護士根據科室制定的健康教育內容向患者講解腦出血疾病知識,基礎護理方面知識,康復鍛煉步驟,預防并發癥及再復發注意事項。干預組在此基礎上實施陪伴者同步健康教育:首先,責任護士在接診患者時主動熱情接近患者家屬,確定患者以后的照顧者,了解心理狀態、困難并主動給予幫助,取得陪護人員的信任;之后,根據具體情況對患者及陪護人員進行健康教育。對于評估結果相同或相近者,召開護患交流會,進行專題講座,提供護理示范指導。特殊情況一對一指導。對陪護人員及患者掌握情況定期檢查、督促、改進。

1.2.1 對無后遺癥的患者 陪護人員要督促訓練患者早日下床活動,一切日常生活活動盡力自我料理,杜絕喂飯、床上使用便器、給穿衣等完全代替患者生活活動的做法。在患者鍛煉時,做到放手不放眼,協助洗澡等,增強患者的信心,使患者實現及時角色轉換,回歸社會。

1.2.2 對偏癱患者 在患者神志清楚、生命體征穩定、神經體征48 h不再進展即可進行康復,因此除部分重型腦出血可稍延長外,康復大多應于病后1周內進行[4]。康復治療師及護士在給患者治療的過程中,逐漸教會照顧者。由陪護人員負責督促患者一步一步訓練。從被動運動到主動運動,進一步恢復神經功能,爭取達到步行和生活自理。

1.2.3 對失語患者 護士先評估失語癥的類型,根據科室制定的語言訓練計劃,首先讓患者及照顧者清楚計劃內容:聽理解訓練、言語表達訓練、讀解訓練、書寫訓練。

1.2.4 對吞咽困難者 護士先評估吞咽困難的程度,有無嗆咳,跟食物種類有無關系。針對情況告知患者及照顧著吞咽困難的疾病知識、嗆咳的處理、體位的調整、食具及食物的選擇、一次入口量、空吞咽及交互吞咽的運用、手法輔助吞咽的方法、日常生活習慣及飲食注意事項[5]。

2 結 果

干預組達到ADL自理時間(天)明顯短于對照組(P＜0.01)。干預組患者于發病后第3周、第3月、第 6月的BI指數均明顯優于對照組(P＜0.05或P＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組達到ADL自理時間與BI指數比較(±s)

表1 兩組達到ADL自理時間與BI指數比較(±s)

組別 n 達到ADL自理時間(d) BI發病早期 發病第3周 發病第3月 發病第6月對照組 42 17.0±3.5 28.0±15.4 52.3±13.5 55.3±13.2 55.5±13.5干預租 42 14.0±4.5 27.0±15.2 59.2±13.5 63.3±11.5 65.2±13.2 P＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

由于腦出血患者家屬普遍缺少高血壓腦出血疾病相關知識[6],有必要對陪護人員進行同步健康教育。本調查結果顯示:對于陪護人員和患者同時進行健康教育對于縮短患者恢復時間、改善患者預后的作用是肯定的。有相當一部分腦出血患者及其陪護人員對患者早期語言、運動、吞咽等日常生活活動能力鍛煉的意義不夠理解,加之患者往往有很大的依賴性,陪護人員常常無微不至地代替患者完成日常生活,反而延緩了患者的恢復進度甚至錯過鍛煉的最佳時機。對陪護人員實施同步健康教育,可以使陪護人員充分認識到早期康復訓練的必要性和原理,并且參與到整個康復護理計劃中,不僅可以促進陪護人員更主動地給予患者支持及理解,促進患者情緒穩定,增強患者的自信心,也避免了腦出血患者康復過程中常常出現的諸如急于求成、畏難不前、盲目鍛煉等不良現象,有助于患者循序漸進、由簡到繁、勞逸結合地康復。另一方面,對陪護人員進行同步健康教育的過程本身對于護士增強責任心、加強與患者的溝通、加深對專業知識的理解也有一定的促進作用。因此,對陪護人員進行同步健康教育在有效改善患者康復進度的同時,也將腦出血患者的康復工作由醫院延伸到家庭和社區,對于高血壓腦出血的全社會預防具有積極意義。

[1] 王維治,羅祖明.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2005:126.

[2] 王慧萍,陳京立.腦卒中患者主要照顧者照顧體驗的研究現狀[J].中華護理雜志,2009,44(12):1145.

[3] 黃永禧,王寧華.日常生活活動能力評定.康復護理學[M].北京:北京大學醫學出版社,2007:158.

[4] 黃永禧,王寧華.腦卒中的康復及康復護理.康復護理學[M].北京:北京大學醫學出版社,2007:50.

[5] 廖喜琳,包艷,蔡超群.家屬同步健康教育對腦卒中吞咽障礙患者吞咽能力的影響[J].中華現代護理雜志,2009,15(4):301-303.

[6] 王懷芝,李秀惠.腦卒中患者家屬護理知識現狀調查與健康教育[J].現代護理,2005,11(1):29-30.