心臟遠程監護系統對心血管疾病的臨床應用價值

徐麗英,邢福泰,王紅宇

目前,我國心血管疾病的發病率、病死率呈逐年上升趨勢,而心臟疾病急癥發病急、進展快、病情兇險,其中大多數患者是在社會上或是在家庭中發生致命性心律失?；蚣毙孕募」Ｋ?如果能捕捉到心臟病發作前稍縱即逝的異常心電圖,就可以為患者爭取到寶貴的治療時間,而心臟遠程監護系統在臨床的推廣應用解決了這一難題,使院外心臟病的遠程監護變成了事實。我院于2008年7月開始應用此項技術,至今共監測520例,并探討遠程心臟監護系統對心血管疾病患者進行遠程心電監護的臨床應用價值和意義。

1 資料與方法

1.1 儀器 采用鄭州新天高科技術有限公司生產的心臟遠程監護系統。系統組成:心臟監測數據處理平臺;心臟遠程監護儀(Holter 5000);中國移動GPRS網絡。

1.2 一般資料 佩帶心臟遠程監護儀(Holter 5000)患者共520例,帶機前均行常規12導聯心電圖檢查,同時期內佩帶12導聯動態心電圖(Holter)562例。兩組患者一般資料無統計學意義,具有可比性。詳見表1。

表1 Holter 5000組和Holter組臨床資料比較

1.3 方法 監測患者常規做12導聯心電圖后佩帶心臟遠程監護儀(Holter 5000),每位患者至少佩帶 3 d,采用 CM 1、CM5雙極導聯,雙通道同步記錄,電極位置CM1放在常規V1部位,CM5放在常規V5部位,采用自動報警、無聲模式,同時囑患者不適時可手動發送心電圖,患者在院外或病房將心電圖發送到監護中心,值班醫生分析接收的心電圖情況,結合患者癥狀和日記,做出診斷并提出治療意見,并通過短信和/或電話反饋給患者,緊急情況時,及時請120急救中心和臨床科室配合處理。

1.4 統計學處理 數據采用配對計數資料的χ2檢驗。

2 結 果

佩帶遠程心臟監護儀患者其中有16例在監護期間發送心電圖示竇性停搏(R-R間期＞5.0 s)或陣發性室性心動過速,隨即采取相應預防措施并住院治療,病情得以控制。心臟遠程監護儀與常規12導聯心電圖比較,在心律失常的陽性率診斷上有統計學意義(P＜0.01),佩帶遠程心臟監護儀第1天的心律失常陽性率與12導聯動態心電圖比較無統計學意義(P＞0.05),但在第2天、第3天比較有統計學意義(P＜0.01),在心肌缺血的定位診斷上較ECG和Holter無明顯優勢。詳見表2。

表2 Holter5000組、Holter組和ECG組心電圖結果比較 例(%)

3 討 論

心臟遠程監護系統由設在醫院的心臟監護數據處理平臺和患者隨身佩帶的心臟遠程監護儀組成,GPRS移動通信網絡是監測數據的通道,患者在網絡覆蓋的任何地方,都可以把監測數據發送到醫院監護中心,由醫生予以診斷分析并將診療意見以短信的形式發送回Holter 5000或直接電話通知患者,及時采取相應的預防、治療措施。傳統的常規12導聯心電圖檢查是診斷心血管疾病最有效的方法,但由于心血管疾病發生無規律、不可預見性,非住院患者發病時受到心電圖檢查的條件限制而不能得到及時診斷,到醫院就診時癥狀又消失,個別患者因不能得到及時診斷而在院外猝死。12導聯動態心電圖雖可連續記錄24 h患者心電變化情況,但不能將有價值的臨床心電圖片段及時反饋給醫生,因此也不能進行及時的心血管疾病相關的預防和治療措施,只能通過回顧性分析協助臨床診斷和治療。我院使用的遠程心臟監護儀采用的是CM 1和CM5雙通道記錄,所以在心臟缺血的定位診斷上有一定的局限性,從分析數據中可以看出12導聯動態心電圖在心肌缺血的定位診斷方面要優于遠程心臟監護儀。但對心律失常的監測,遠程心臟監護儀卻較心電圖和12導聯動態心電圖有明顯的優勢。

由于心臟遠程監測技術不受時間、地域的限制,能夠實現對患者心電信息實時監測,并實時對患者進行干預和指導治療,因而能最大限度地降低社會人群的心臟性猝死和致殘。在本組監測人群中,有16例患者分別因心悸和/或暈厥癥狀多次行心電圖檢查,均未發現異常,在佩帶心臟遠程儀期間,均捕捉到惡性心律失常,并給予了及時應對治療,阻遏了病情的進展。指導抗心律失常藥物的應用,既往門診對心律失?；颊呓o予抗心律失常藥物,往往要等下次門診復查時(至少3 d～7 d)才能了解藥物的療效,而且擔心在用藥期間的抗心律失常藥物的致心律失常作用。而這類患者在佩帶心臟遠程監護儀期間,能隨時根據患者在用藥期間發送的心電圖變化,了解抗心律失常藥物的應用情況,及時給患者提出調整藥物的劑量、類型的方案。由于心臟遠程監測儀監測時間可長達數天甚至數月,因此對偶發性房性和室性早搏、室上性和室性心動過速、短陣房顫和房撲等能起到良好的評價作用,因此能更為客觀、科學地判定相應的防治方案?？梢詤f助臨床明確神經官能癥的診斷。本組監測的人群中有22例患者常有發作性心慌、氣短、胸悶、胸痛等癥狀,常自疑有冠心病,經過對這些患者反復多次,不同時間、地點的監測,最終明確診斷為神經官能癥。

通過這一時間遠程心臟監測系統的應用,認為這項技術在臨床的推廣,對心血管疾病防治工作的開展有里程碑意義,其潛在臨床價值和意義還可進一步開發和延展,比如:①作為保健和亞健康人群的監測,有助于早期發現心電異常信息,早期處理、預防心血管病的發展。②作為社區服務中心和邊遠山區衛生站心電監測的使用等,從而使醫院內的心臟監護室走向了院外,最大限度地服務于廣大心血管疾病患者。