益心舒膠囊治療頑固性心力衰竭121例臨床觀察

任紹蘭

心力衰竭是不同原因所致的心臟病發展的最終結果。其發病率高,五年存活率與惡性腫瘤相仿。近年來關于心力衰竭的發病機制和治療的研究取得了重要進展,但心力衰竭的發病率、患病率和病死率仍居高不下。尤其是盡管接受合理的藥物治療,仍然在休息或輕微活動中出現癥狀或癥狀惡化的頑固性心力衰竭(難治性心力衰竭)患者,心功能為Ⅲ級～Ⅳ級,經常因為心率慢、血壓低等原因,導致血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和β受體阻滯劑不能如期應用或不能達到目標劑量。我院在應用 ACEI、β受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃等常規治療的基礎上合用益心舒膠囊治療頑固性心力衰竭患者121例,取得較好療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月—2008年1月242例住院及門診的頑固性心力衰竭患者,隨機分為治療組(121例)和對照組(121例)。治療組男60例,女 61例;年齡(60.15±8.71)歲;病程(5.6±2.1)年;冠心病89例,高血壓心臟病 25例,風濕性心臟病4例;擴張型心肌病3例。對照組男61例,女60例;年齡(60.23±8.76)歲;病程(5.7±2.3)年;冠心病 88例,高血壓心臟病26例,風濕性心臟病4例;擴張型心肌病3例。兩組患者一般資料比較無統計學意義,具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用吸氧、限鹽、應用硝普鈉、硝酸甘油、ACEI、β受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃等治療。治療組加用益心舒膠囊(貴州信邦制藥股份有限公司)1.2 g,每日3次口服,共治療6個月,逐漸使ACEI、β受體阻滯劑接近或達到目標劑量。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療前后紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級、6 min步行距離、超聲心動圖測定的左室射血分數(LVEF)變化。

1.4 療效判斷標準 顯效:治療后心力衰竭基本控制或心功能提高2級以上者;有效:心功能提高 1級,但不到Ⅱ級者;無效:心功能提高不足1級者;惡化:心功能惡化1級或以上者。

1.5 統計學處理 應用SPSS統計學軟件進行處理,計量資料以均數±標準差(±s)表示;采用 t檢驗;計數資料采用х2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組治療前后NYHA心功能分級變化(見表1)

表1 兩組治療前后心功能情況比較 例

2.2 兩組臨床療效比較(見表2)

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組6 min步行距離、LVEF情況(見表3)

表3 兩組6 min步行距離、LV EF比較(±s)

表3 兩組6 min步行距離、LV EF比較(±s)

組別 6 min步行距離(m) LVEF(%)治療組 治療前 353.49±36.21 39.17±5.26治療6月末 395.19±37.561)2) 49.97±9.471)2)對照組 治療前 354.54±36.47 39.68±6.41治療6月末 365.33±38.481) 41.29±6.971)與本組治療前比較,1)P＜0.05;與對照組治療后比較,2)P＜0.01

3 討 論

心力衰竭是一種復雜的臨床癥狀群,是各種心臟病的嚴重階段。慢性心力衰竭的治療自20世紀90年代以來有了非常值得注意的轉變:從短期血流動力學/藥理學措施轉變為長期的、修復性的策略,以改善衰竭心臟的生物學性質。目前已經明確,導致心力衰竭發生發展的根本機制是心肌重構,而交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)興奮性增高,多種內源性的神經內分泌和細胞因子激活促進心肌重構,加重心肌損傷和心功能惡化,因此治療心力衰竭的關鍵就是阻斷神經內分泌的過度激活,阻斷心肌重構[1]。治療目標不僅僅是改善癥狀、提高生活質量,更重要的是針對心肌重構的機制,防止和延緩心肌重構的發展,從而降低心力衰竭的病死率和住院率。2001年美國心臟病學院/美國心臟病學會(ACC/AHA)、歐洲心臟病學會(ESC)和2002年中國心力衰竭指南都確立了以神經內分泌抑制劑為基礎的治療原則[2]。我國新的慢性心力衰竭診斷和治療指南(2007)重申 ACEI是慢性心力衰竭(CHF)治療的基石。CHF患者必須終生應用,除非有禁忌證或不能耐受;新指南也強調了β受體阻滯劑在CHF治療中的作用。二者治療宜從小劑量開始,逐漸增加至最大(靶)劑量。

頑固性心力衰竭患者,雖然經內科優化治療,休息時仍有癥狀,因極度無力,日常生活受限,往往需反復、長期住院治療,此類患者對ACEI和β受體阻滯劑耐受性差,常因低血壓、心率緩慢等原因使ACEI和β受體阻滯劑不能應用或不能應用至靶劑量。從中醫理論看,心力衰竭患者尤其是頑固性心力衰竭患者病情多年發展,反復發作、遷延不愈,心血不足,心氣虧虛常常是疾病的主要內因,心血痹阻是發病的主要因素。根據臨床經驗,以益氣養陰、活血化瘀通絡的方法,觀察益心舒膠囊的臨床療效。益心舒膠囊由生曬參、丹參、麥冬、黃芪、五味子、川芎、山楂等組成,是生脈飲和丹參飲為基礎,加用益氣之黃芪、活血化瘀之良藥川芎和山楂,具有很強的益氣補虛、養陰生養陰生津、活血化瘀的功效,可增加心肌對缺氧耐受力[3],提高動物心肌興奮性,提高心肌收縮力和增加頻率。從本研究可以發現,益心舒膠囊可以有效改善頑固性心力衰竭患者的臨床癥狀,提高患者運動耐力,協助ACEI和β受體阻滯劑的有效應用。

頑固性心力衰竭患者加用益心舒膠囊可以有效協助ACEI和β受體阻滯劑的早期、足量、長期應用,降低有增加患者病死率[4]趨勢的大劑量地高辛(≥0.25 mg/d)的使用率,從而提高心力衰竭患者的生存質量,降低心力衰竭的病死率和住院率,為中西醫結合治療心力衰竭探索了一條新途徑。

[1] Braunwald E,Bristow M R.Congestive heart failure:Fifty years of progress[J].Circulation,2000,102(20 Suppl 4):14-23.

[2] 中華醫學會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2002,30(1):7-23.

[3] 黃連玉.淺析人參的化學成分及藥理作用[J].中華現代中西醫雜志,2005,2(3):10-11.

[4] Hauptman PJ,Keiiy RA.Digitalis[J].Circulation,1999,99:1265-1270.