中國精神病人強制醫(yī)療制度簡析

張文婷

一、中國精神病人強制醫(yī)療制度之歷史沿革

工業(yè)革命后的西方,人口流動性和人口密集驟增,家庭長期照顧精神病人變得極不現(xiàn)實,為穩(wěn)定社會秩序及應(yīng)對對大量低廉勞動力的急切需求,西方各國對精神病人較早地實行了由分散管理向集中化統(tǒng)一管理的轉(zhuǎn)變。而中國傳統(tǒng)文化對身、心關(guān)系的人類學(xué)分析和西方有不同的組織原則,對精神病人的認識與西方有所差異,同時由于中國是一個典型的傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)大國,家庭紐帶較為牢固,對社會安全的影響也并不突出,導(dǎo)致政府對危險性精神病人需要隔離的觀念不強,精神病人主要采用私力救濟,多由家庭照料。近代中國雖沿襲德日法律脈搏,但儒學(xué)本質(zhì)并未改變,對精神病人進行強制性醫(yī)療其實是隨著國家建立才產(chǎn)生的一項政策性選擇。

我國安康醫(yī)院的產(chǎn)生源于一起外交事件。1954年越南共產(chǎn)黨主席胡志明來華,訪問西安時,一名精神病人沖撞進了車隊,事后,周恩來批示要建立專門場所收治此類精神病人。1956年3月7日,國務(wù)院對《湖北省人民委員會對精神病人的收容問題的請示的批復(fù)》中指出:“為了便于精神病人的治療,精神病人的收容管理工作應(yīng)由各級衛(wèi)生部門負責(zé),其他相關(guān)部門協(xié)助…對于病情嚴重,而且會對治安有重大危害的精神病人,暫由公安機關(guān)收容看管,衛(wèi)生部門積極治療,其他相關(guān)部門協(xié)助?！边@一批復(fù)為我國1979年《刑法》第15條第1款制定提供了法律依據(jù)和實踐依據(jù)。1979年《刑法》第15條規(guī)定:精神病人在不能辨認或不能控制自己行為的時候造成危害結(jié)果的,不負刑事責(zé)任;但是應(yīng)當責(zé)令其家屬或監(jiān)管人嚴加看管和醫(yī)療。1987年,公安部召開全國公安機關(guān)第一次精神病管治工作會議,明確提出將所有承擔(dān)強制醫(yī)療任務(wù)的精神病醫(yī)院,統(tǒng)稱為“安康醫(yī)院”,以區(qū)別于普通精神病醫(yī)院。1997年修改的《刑法》明確了對精神病人強制醫(yī)療的規(guī)定。1997年《刑法》第18條第1款規(guī)定增加了“在必要的時候由政府強制醫(yī)療”。至此,我國建立起初步的精神病人強制醫(yī)療制度。目前中國共有安康醫(yī)院22所,分布在18個省市區(qū)。中國在幾十年間雖然迅速構(gòu)建起精神病院體系,但實踐中,精神病院卻一直與社會秩序主導(dǎo)的精神疾病控制模式相關(guān)聯(lián)?？梢哉f,對精神病人實施強制性醫(yī)療措施在我國目前還沒有形成真正的制度支持和觀念基礎(chǔ),社會沒有個人權(quán)利底線。

二、中國精神病人強制醫(yī)療制度之實施現(xiàn)狀及改善建議

改革開放以來,我國不論政治領(lǐng)域或經(jīng)濟領(lǐng)域都發(fā)生諸多變化,但社會不安定因素也在急速增長,精神病人肇事、肇禍現(xiàn)象日趨嚴重,可以說,我國精神病人強制醫(yī)療制度出臺是基于社會管理和社會秩序維護的需要,有其存在的合理性和現(xiàn)實性。

我國《刑法》第18條雖然建立了法定的精神病人強制醫(yī)療制度,但由于制度設(shè)計太過原則和抽象,尚沒有形成一個完整的系統(tǒng),導(dǎo)致無論在體制上還是執(zhí)行程序方面都存在諸多問題。在實踐中諸多例子見諸報端:某些權(quán)力主體張揚無度,為避免輿論監(jiān)督或者在重大節(jié)日或重大活動時期,隨意擴大強制醫(yī)療的范圍,將表現(xiàn)為精神健康的公民以患精神病為由強行送到精神病醫(yī)療機構(gòu)予以隔離治療,并拒絕其出院;個別醫(yī)療機構(gòu)迫于某種壓力或與某些機構(gòu)惡意串通,放松收治標準,不履行或不認真履行收治程序,對缺乏明顯精神疾病特征的公民草率收治。強制醫(yī)療適用存在任意性危險,客觀上可能被變相為實質(zhì)的拘禁和隔離,成為某些人或單位謀取私利的工具,不能真正達到社會安全的目的,對公民的身心健康也造成較大危害。

強制醫(yī)療作為基于公共利益而對法定的特定人群限制社會活動范圍并予以醫(yī)學(xué)治療的一項強制措施,不僅僅涉及到醫(yī)學(xué)問題,也是一個直接關(guān)系到公民權(quán)利義務(wù)乃至人身自由的法律問題。因此,該行為應(yīng)當受到嚴格的規(guī)范和監(jiān)管。筆者認為,首先我國可借鑒德日及我國香港、澳門地區(qū)立法,從主客觀統(tǒng)一角度考量,采用列舉式立法,嚴格規(guī)范適用對象的范圍。其次,應(yīng)加強規(guī)范精神病人強制醫(yī)療措施適用程序?？捎晒矙C關(guān)對肇事肇禍的疑似精神病人送強制醫(yī)療機構(gòu)住院觀察,通知其家屬或監(jiān)護人,并及時委托精神病司法鑒定,根據(jù)精神病鑒定報告向法院提出申請,由法院根據(jù)一定程序作出裁定。同時,增設(shè)精神病人強制醫(yī)療機構(gòu),合理設(shè)計費用負擔(dān)?？蓪娭漆t(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一為安康醫(yī)院,在市級以上地區(qū)增加設(shè)置。原則上精神病人強制醫(yī)療費用和生活費用,由其家屬或監(jiān)護人與國家按一定比例共同負擔(dān),無監(jiān)護人或監(jiān)護人無負擔(dān)能力的,則由政府負擔(dān)。最后,強化精神病人監(jiān)護人監(jiān)護職責(zé)落實。家庭是社會組成最基本的元素,監(jiān)護人切實履行監(jiān)護職責(zé)可以對精神病人暴力犯罪起到“管端控制”的作用,我們甚至可以說監(jiān)護制度的設(shè)立和完善是事前預(yù)防最有力的保障。

三、結(jié)語

任何制度的出現(xiàn)都有其特殊的歷史背景。精神病人強制醫(yī)療制度即反映了國家在保護個人權(quán)利自由與維護社會秩序之間尋求平衡點的努力。法律產(chǎn)生于社會需要,也要有客觀的社會物質(zhì)基礎(chǔ)做支撐。二十世紀八十年代以來,我國經(jīng)濟條件的已獲得較大改善,法學(xué)理論界學(xué)者們也進行了深入研究,可以說,現(xiàn)在我國已具備了改革精神病人強制醫(yī)療制度的經(jīng)濟和理論基礎(chǔ)。因此國家應(yīng)借鑒國際先進經(jīng)驗,盡快推動中國的精神病人強制醫(yī)療制度的改革,以實現(xiàn)因為被診斷為精神病而被逐出權(quán)利秩序的人回歸權(quán)利秩序的機會,這也即是我國完善精神病人強制醫(yī)療制度的價值之所在。