大腸癌58例臨床分析

段思佳,曾慶黎

(1.南昌大學研究生院醫學部2008級;2.江西省人民醫院普外科,南昌330006)

大腸癌是人類常見的惡性腫瘤之一。一經確診,多行外科手術。筆者對江西省人民醫院施行大腸癌手術的58例患者的臨床資料進行回顧性分析,就大腸癌的臨床特點、病理特征及其手術治療效果進行小結,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年10月至2009年10月江西省人民醫院普外科經手術切除并經病理確診的大腸癌患者58例,其中結腸癌27例,直腸癌29例,原發雙位癌2例。

1.2 方法

回顧性分析58例患者的性別、年齡、臨床癥狀、腫瘤部位、腸鏡結果、病理結果、Dukes分期[1]、擬行手術方式及術后化療等臨床資料。

1.3 統計學方法

運用SPSS 11.5統計軟件對數據進行分析。計數資料用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 性別與年齡分布

58例患者中,男 35例(60.3%),女 23例(39.7%);年齡21～89歲,平均 54.5歲。男、女發病率比較差異無統計學意義(χ2=3.984,P＞0.05);大腸癌隨著年齡的增長呈上升趨勢,50～59歲達高峰,之后又隨著年齡的增長略有下降。見圖1。

圖1 58例大腸癌患者性別、年齡分布

2.2 臨床癥狀及體征

黏液血便 38例(65.5%),下腹疼痛 41例(70.7%),腹瀉31例(53.4%),便秘8例(13.8%),大便習慣改變 24例(41.4%),腹部包塊 5例(8.6%),里急后重、肛門墜脹感15例(25.9%),貧血19例(32.8%),消瘦 39例(67.2%),腸梗阻 15例(25.9%)。見表1。

2.3 腸鏡檢查結果

大腸癌在內鏡下分為隆起型、潰瘍型和浸潤型。58例患者中行腸鏡檢查57例,其中隆起型14例(24.6%),潰瘍型 33例(57.9%),浸潤型 10例(17.5%)。38例確診為大腸癌,占66.7%;16例可疑為大腸癌,占28.1%;漏診3例,占5.2%。

表1 58例大腸癌患者臨床癥狀及體征

2.4 腫瘤部位及肛門指檢情況

58例患者中,回盲部癌1例(1.7%),升結腸癌6例(10.3%),結腸肝曲癌6例(10.3%),橫結腸癌3例(5.2%),結腸脾曲癌1例(1.7%),降結腸癌2例(3.4%),乙狀結腸癌8例(13.8%),直腸癌 29例(50.0%),原發雙位癌2例(3.4%,其中直腸肛管癌及直腸乙狀結腸癌各1例)。在29例直腸癌病例中,肛門指檢可及者有26例(89.7%)。大腸癌以直腸癌檢出率最高,其次為乙狀結腸癌,詳見圖2。

圖2 大腸癌好發部位

2.5 病理類型與臨床分期

58例大腸癌標本共行病理檢查60處。病理檢查結果示:中分化管狀腺癌44處(73.3%),黏液腺癌5處(8.3%),印戒細胞癌1處(1.7%),低分化腺癌6處(10.0%);2種病理類型(混合型)癌4處(6.7%),其中乳頭狀腺癌合并中分化管狀腺癌1處,黏液腺癌合并印戒細胞癌1處,黏液腺癌合并中分化管狀腺癌2處。大腸癌的病理類型與臨床分期的關系見表2。

表2 大腸癌的病理類型與臨床分期的關系 處

2.6 手術治療

58例患者中,行根治性手術者49例(84.5%),行姑息性手術者9例(15.5%)。術中順利,術后恢復情況良好,均痊愈出院。在29例直腸癌患者中,行Dixon術者 16例(55.2%),行 Miles術者 8例(27.6%),行 Hartmann術者 5例(17.2%)。

3 討論

大腸癌是人類常見的惡性腫瘤之一。在美國等西方發達國家,大腸癌居惡性腫瘤死亡原因的第2位[2-3]。在我國,隨著人們生活水平的不斷提高及飲食習慣的改變,大腸癌的發病率呈上升態勢,排在惡性腫瘤和致死因素的第4位[4]。對于大腸癌,如何做到早期診斷、合理治療、監測復發和轉移,是當前防治大腸癌疾病領域亟待解決的重點和難點問題之一。

1) 大腸癌男女均可發病。本組資料顯示,男、女性大腸癌發病率比較差異無統計學意義(P＞0.05),這與吳禮浩等[5]報道的大腸癌發病男多于女不同。大腸癌發病率是否有性別差異,本研究將增加樣本例數繼續觀察,以證實大腸癌發病率的性別差異是否存在。本組資料顯示,大腸癌的發病年齡隨著年齡的增長呈上升趨勢,到50～59歲達高峰,之后又隨著年齡的增長略有下降,與何裕隆等[6]報道的結果相近。

2) 大腸癌臨床癥狀多表現為解黏液血便、頑固性腹部隱痛、腹瀉便秘及大便習慣改變等,尤其以解黏液血便為大腸癌常見的癥狀,而且也是早期大腸癌的首發癥狀。提示對于解黏液血便患者應及時進行大腸癌的相關檢查,以早期發現、早期診斷、早期治療。本組資料顯示,肛診對直腸癌的檢出率可達89.7%,腸鏡對大腸癌的確診率可達66.7%。因此,對臨床上有下腹部疼痛、便血、大便習慣及大便形狀改變等下消化道癥狀的患者應常規行肛診及大腸鏡檢查。

3) 大腸癌的發病部位以直腸多見(50.0%),乙狀結腸(13.8%)次之,其他依次為升結腸、降結腸、結腸脾曲、橫結腸、結腸肝曲、回盲部等部位,與何裕隆等[6]報道的結果相符。

4) 大腸癌的生物學特性及組織學類型與預后相關。有研究認為,大腸癌分型中以隆起型預后較好,浸潤型預后較差;組織學類型中以高分化型癌預后較好,低分化型癌預后差[1,7]。本組資料腸鏡檢查提示,大腸癌生長方式以潰瘍型(57.9%)居多,其次為隆起型(24.6%),浸潤型最少(17.5%);病理檢查結果則是中分化管狀腺癌最多(73.3%),低分化腺癌、黏液腺癌也占有相當的比例,而后2種癌的預后往往較差[8-9]。

5) 大腸癌的治療以外科手術為主。一經確診,應立即行根治手術。本組大腸癌的根治切除率為84.5%,患者均痊愈出院。Casadesus D.[10]認為,即使有些大腸癌患者不能進行根治手術,也應盡量切除病變組織,保證腸道通暢。

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