自制止血散配合西藥治療急性非靜脈曲張性上消化道出血40例

曹得勝 青海省中醫院急診科(西寧 810001)

急性非靜脈曲張性上消化道出血(ANVUGIB)系指屈氏韌帶以上的消化道非靜脈曲張疾患引起的出血,我科自2004～2007年應用中醫辨證論治輔助治療ANVUGIB,并與單用西藥治療對照觀察,療效滿意,現報道如下。

臨床資料 納入標準選擇符合消化道出血《實用內科學》[1]及中華內科雜志編委會 ANVUGIB診治指南[2];符合中醫血證之吐血、便血的診斷標準(參照《中華人民共和國中醫藥行業標準》):患者出現嘔血、黑便癥狀及頭暈、面色蒼白、心率增快等周圍循環衰竭征象;內鏡檢查無食道胃底靜脈曲張者并在上消化道發現有出血病灶。選擇符合上述納入標準的病例共76例隨機分為治療組和對照組,治療組40例,男22例,女18例;年齡 22～75歲 ,平均 48歲 ,25～29歲 6例 ,30～39歲 7例 ,40～49歲 9例 ,50～59歲 7例 ,60～69歲 6例 ,＞ 70歲5例;嚴重程度分級輕度9例,中度23例,重度 8例;中醫熱證類 28例,虛證 12例。對照組 36例,男 21例 ,女 15例;年齡 26～75歲 ,平均 50歲 ,6～29歲 5例 ,30～39歲 6例 ,40～49歲 8例 ,50～59歲 8例 ,60～69歲 5例,＞ 70歲 4例;嚴重程度分級輕度 6例,中度 24例,重度 6例;中醫熱證類 24例,虛證 11例。兩組的出血原因見表1,兩組在年齡、性別、病情、證型無顯著差異 (P＞ 0.05)。

表1 治療前兩組出血原因比較 (例)

治療方法 對照組:一般治療,監測生命體征、內環境、出入量、休克指數、胃內容物的顏色、血色素及紅細胞壓積等。液體復蘇:目標CVP恢復正常、尿量＞0.5mL/kg? h,血壓接近正常,脈壓 ＞ 30mmHg,常用液體包括平衡鹽、血漿代用品、紅細胞懸液、血漿等,晶∶膠為 3∶1,止血措施:抑酸藥物:奧美拉唑 80mg首劑靜推后 8mg/h靜點 3d,40mg靜點 2次 /d,3d,40mg靜點 1次 /d,1周;胃管內灌注硫糖鋁 2g每 8h1次或去甲腎上腺素8mg入冰鹽水200mL每 8h1次,療程視病情而定;凝血功能障礙:維生素k1 10mg肌注2次 /d,3～5d或輸注新鮮冰凍血漿?！?br>