穴位埋線配合走罐治療乳腺增生病 68例

朱 英 莫小勤 陳日蘭 廣西中醫學院附屬瑞康醫院針灸科(南寧 530011)

筆者于 2005年 5月～2008年 11月間 ,采用穴位埋線配合走罐治療乳腺增生病,療效滿意,現報道如下。

臨床資料 136例患者均為廣西中醫學院附屬瑞康醫院針灸門診及乳腺專科門診的患者,按隨機數字表分為治療組和對照組各68例。治療組年齡22～51歲,平均 36.2歲;病程 4個月～2年;雙側發病 27例,單側發病 41例;伴有月經不調、痛經 51例,肝郁痰凝型43例,沖任失調型2 5例。對照組年齡21～53歲,平均 37.1歲;病程 3.5個月～2.5年;雙側發病28例,單側發病 40例;伴有月經不調、痛經 49例,肝郁痰凝型42例,沖任失調型26例。兩組資料年齡、病程、病情具有可比性(P＞0.05)。

診斷標準 按國家中醫藥管理局 1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》中乳癖的診斷依據制定[1]。①多數在乳房外象限有一扁平腫塊,捫之有豆粒大小韌硬結節,可有觸痛,腫塊邊界欠清,與周圍組織不粘連。②乳房可有脹痛,每隨喜怒而消長,常在月經前加重,月經后緩解。③本病多見于20～40歲婦女。④乳腺近紅外線檢查有助診斷。必要時做組織病理學檢查,排除其他乳房病變。中醫辨證分型:肝郁痰凝型:多見于青壯年婦女,乳房腫塊隨喜怒消長,伴有胸悶脅脹,善郁易怒,失眠多夢,心煩口苦,舌苔薄黃,脈弦滑。沖任失調:多見于中年婦女,乳房腫塊月經前加重,經后緩減,伴有腰酸乏力,神疲倦怠,月經先后失調,量少色淡或經閉,舌淡苔白,脈沉細。

治療方法 治療組:①走罐:部位:督脈(從大椎至腰陽關)及背腰部膀胱經,肩井穴及肩胛部位。操作:拔罐時先在所拔部位的皮膚,涂一層石蠟油等潤滑劑,再將罐拔住。然后用右手握住火罐,向上、下(督脈及膀胱經)或內外(肩井穴及肩胛部位)需要拔的部位往返推動,至所拔部位的皮膚紅潤、充血,甚至瘀血時,將罐起下。②穴位埋線:取穴:肩井、天宗、膈俞、肝俞、脾俞均雙側,膻中。肝郁痰凝型配豐隆,沖任失調配三陰交、足三里。操作:取 6號注射針頭1支,將 1支 30號 40mm毫針剪除針尖并消毒好備用,將 4～0號滅菌羊腸線剪成1.0cm長,常規穴位消毒,從注射針頭前端置入4～0號滅菌羊腸線,膈俞、肝俞、脾俞穴針尖向脊柱方向斜刺 0.5～0.8寸,肩井穴直刺 0.5寸,天宗、豐隆、三陰交、足三里直刺 1寸;操作時對準穴位快速進針過皮膚,將針送至規定深度,左手輕提針頭,右手推針芯將腸線埋植在穴位內,出針后用消毒棉簽輕壓針孔。月經干凈3d后行走罐及穴位埋線治療,10d治療1次,一般一個月經周期治療 2次,連續治療3個月經周期,月經期不做治療。對照組:口服乳康膠囊(由太陽石藥業生產,國藥準字:Z20050480)每次 3片,3次 /d。于月經干凈后3d開始服藥,行經期停藥。20d為1個療程,3個療程后統計療效。

療效標準 參照國家中醫藥管理局 1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》[1]。痊愈:腫塊、乳痛消失;顯效:乳痛明顯減輕,腫塊縮小 1/2以上;有效:乳痛較治療前減輕,腫塊縮小不及1/2;無效:癥狀及體征治療后無變化或癥狀加重,腫塊增大。

治療結果 1 兩組臨床療效比較 治療組 68例 ,治愈 18例 ,顯效 32例 ,好轉 15例 ,無效 3例 ,總有效率95.59%。對照組68例,治愈7例,顯效21例,好轉24例,無效 16例,總有效率76.47%。兩組療效比較,差異有非常顯著意義(P＜0.01)。

2 兩組中醫辨證分型療效比較 見表1。

表1 兩組中醫辨證分型療效比較

討 論 乳腺增生病屬于中醫“乳癖”的范疇。多因情志不遂,或受到精神刺激,導致肝氣郁結,氣機阻滯,憂思傷脾,脾失健運而痰濁內生,肝郁痰凝,氣血瘀滯,阻于乳絡而發,或因肝郁脾虛而沖任失調,上則乳房痰濁凝結而發乳癖,下則經水逆亂而月經失調[2]。現代醫學認為內分泌激素失調是乳腺增生病的主要原因,有研究表明,本病患者黃體期雌二醇(E2)水平顯著高于正常婦女,而孕酮(P)水平偏低,黃體期 P與 E2的比率明顯低于正常婦女,存在著黃體功能不足的特征。P、睪酮(T)分泌不足,E2相對或絕對過高,長期過高刺激乳腺組織,而缺乏孕激素的節制和保護作用,以及泌乳素(PRL)的異常升高,進而影響了乳腺組織正常節律性變化,使其增殖過度,復舊不全,引起乳腺導管上皮和纖維組織不同程度的增生,高 E、高 PRL、低 P是本病發生的內分泌基礎[3]。

針灸治療本病有獨特的療效。肝脈布兩脅,乳頭屬肝,乳房為足陽明胃經所過,陽明多氣多血,若肝氣不舒或橫逆,則氣血痰濕互結于乳絡而成塊,本病病因在肝,病位在乳,所以針刺選取氣之會膻中穴,寬中理氣;肩井為手足三陽、陽維之會,有疏泄木氣、平肝降逆之功;天宗為通乳要穴,能通乳絡、調氣血;背俞穴為五臟六腑之氣輸注于背部的腧穴,肝俞、脾俞分別為肝、脾的背俞穴,與血之會膈俞、胃經的絡穴豐隆合用,具有疏肝健脾,理氣活血,祛濕化痰,消積祛瘀的功能;三陰交調理沖任,足三里補益氣血。

穴位埋線是應用中醫經絡學說理論,將羊腸線埋入穴位,利用羊腸線對穴位的持續刺激作用治療疾病的方法。穴位埋線是在針灸留針的基礎上發展起來的,因此也具備了留針所具有的作用。一般針灸留針30min,而穴位埋線相當于 24h留針,通過留針可以保持針灸的持續作用,加強治療效果。共同起到協調臟腑、疏通經絡、調和氣血、補虛瀉實幾個方面作用,可以從整體上對臟腑進行調節,使之達到“陰平陽秘”的狀態,標本同治。穴位埋線是一種非藥物療法,僅僅是通過刺激穴位來疏通經絡,不通過胃腸吸收,不需要肝腎解毒,不損傷肝腎功能,是一種健康的治療方法,特別適合未生育的已婚婦女。背部督脈和膀胱經、肩胛部走罐,能促進局部血液循環、增強血管通透性,增強白細胞吞噬能力,而且取罐后仍持續發揮作用,可疏通臟腑之經氣,達到溫經散寒、行氣活血、消腫散瘀止痛之效。

[1] 中國中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準 [S].南京:南京大學出版社,1994:45.

[2] 牛國英,徐中華.舒肝消癖湯合外敷法治療乳腺增生180例 [J].陜西中醫,2007,28(11):1488.

[3] 王 瑩.針刺治療乳腺增生病及其對乳腺組織影像和血流動力的影響 [J].中國針灸 ,2005,25(9):619～621.