隔藥餅灸治療變應性鼻炎32例

安 楊 王俊杰 張 焱 新疆醫科大學中醫學院針推系 (烏魯木齊 830054)

變應性鼻炎(allergic rhinilis AR)是一種鼻粘膜變態反應性炎癥,又稱過敏性鼻炎,是耳鼻咽喉科的常見病和多發病。祖國醫學稱之為“鼻鼽”或“鼽嚏”,其發病率占全人群的 10%～20%[1],臨床以突然反復發作的鼻癢、陣發性噴嚏、鼻塞、流水樣清涕為主癥的一種病癥,嚴重者嗅覺減退或消失,往往容易并發哮喘、鼻竇炎、中耳炎,嚴重影響病人生活、工作和社交。筆者以中醫基礎理論為基礎結合現代研究,選擇上星穴進行隔藥餅灸治療變應性鼻炎進行臨床觀察,取得了較好的療效,現將結果匯報如下。

臨床資料 隨機選取新疆醫科大學第四附屬醫院 2009年6月～8月耳鼻喉專科門診病例共 62例,參照 1997年中華醫學會耳鼻咽喉醫學分會在海口所修訂的《變應性鼻炎診斷及療效判定標準》嚴格選擇病例入選,用隨機數字表法隨機分為對照組和治療組。治療組 32例:男 13例,女 19例;年齡最小 6歲,最大 53歲,平均 25.2±2.1歲;病程最長 11年,最短 1月,平均 20.2±1.2個月;季節性發作 24例,常年性發作7例。對照組 30例:男 13例,女 17例;年齡最小 6歲,最大 52歲,平均25.3±1.9歲;病程最長9年,最短半月,20.5±1.1個月;季節性發作 22例,常年性發作 8例。所選病例均具有典型發病史,癥狀均以連續噴嚏、鼻涕清稀、鼻塞、鼻癢、下鼻甲腫脹為特征。兩組年齡、性別、病程等資料經統計學處理無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 治療組 患者取坐位,分開正中頭發,將新鮮生姜取汁、醋適量,再取瓶裝備用藥面15g(將白術、黃芪、防風、白芥子 ,按 1∶ 2∶1∶ 0.5的比例稱取 ,所用中藥材由新疆醫科大學第四附屬醫院中藥房提供。上述諸藥烘干、粉碎后過80目篩,裝瓶備用)。以姜汁、醋調成糊狀,制成直徑 2cm,厚 0.5cm的藥餅,置上星穴上,然后將艾絨制成直徑 1.0cm的艾炷置于藥餅上,點燃艾炷,使其燃燒,每穴每次灸 5壯。以上方法每日 1次,每周治療 6次,連續治療 4周。對照組:鼻炎康組口服鼻炎康片(由佛山德眾藥業有限公司生產 ,生產批號:09104)。每次 4片 ,每日 3次,連續服用 4周。治療期間停用其他藥物。

統計學方法 采用 SPSS統計軟件包進行數據處理。所得資料采用χ2檢驗。

療效標準 癥狀療效評定標準 采用中華醫學會耳鼻咽喉科分會 1997年在海口修訂的標準,癥狀分級標準 ,見表1。

表1 癥狀評分表

總得分為各癥狀記分總和。

治療結果 見表2。

表2 4周后兩組療效比較

經統計學處理,兩組療效之間無明顯差異(P＞0.05),但臨床觀察顯示治療組患者諸癥改善均優于對照組,對照組服藥期間 12例出現嗜睡及頭暈癥狀,治療組未見類似不適及其他副作用。停止治療后對照組有部分病人癥狀復發和加重,而治療組無明顯癥狀復發和加重。

討 論 變應性鼻炎屬于中醫“鼻鼽”范疇。主要由于肺氣虛,衛表不固,腠理疏松,風寒乘虛而入,犯及鼻竅,邪正相搏,肺氣不得通調,津液停聚,鼻竅壅塞,遂致噴嚏,流清涕。《證治要訣》說:“清涕者,腦冷肺寒所致。”對“鼻鼽”的記載,最早可見于《素問?氣交變大論》:“歲金不及……民病肩背瞀重,鼽嚏……”。《素問?脈解》篇說:“所謂客孫脈則頭痛、鼻鼽、腹腫,陽明并于上,上者則其孫絡太陰也,故頭痛、鼻鼽、腹腫也。”《醫方考》曰:“若陽氣自虛,則陰氣湊之,令人腦寒而流清涕”。《劉河間醫學六書?素問玄機原病式》:“鼽者,鼻出清涕也”,“嚏,鼻中因癢而氣噴作于聲也”。《景岳全書?卷二十》謂:“凡有風寒為塞鼻者以寒閉腠理,則經絡壅塞而多鼽嚏”的論述,而《素問?陰陽應象大論》篇云:“氣大衰,九竅不利,下虛上實,涕泣出矣”。

鼻為肺竅,肺主氣通于鼻。肺氣宣發,衛氣暢達以溫養鼻竅,肺氣虛弱,衛表不固,則鼻不得溫養。表衛不固,風寒之邪乘虛侵襲,鼻竅壅塞。《針灸甲乙經腧穴重輯》曰:“鼻鼽衄,上星主之”,上星屬奇經八脈之督脈,督脈為“陽脈之海”,具有統攝一身之陽的作用。上星穴具有清熱利竅、升陽益氣的功效,有調節振奮全身陽氣之作用,其再配以艾灸則更有良好的溫通鼻竅、除濕散寒,提高免疫功能,增強機體祛邪能力[2,3]。上星穴亦有抗過敏作用,能疏風解表[4]。

玉屏風散加味治療變應性鼻炎療效顯著[5]。玉屏風散中黃芪甘溫,內可大補肺脾之氣,外可固表止汗。白術健脾益氣,助黃芪以加強益氣固表之力。防風走表祛風邪,合芪術以扶正為主,兼以御風邪。黃芪得防風,固表不留邪;防風得黃芪,祛邪不傷正。白芥子味辛,性溫,能利肺氣,化寒痰、水飲,近代研究白芥子外用能刺激皮膚,擴張毛細血管作用。生姜味辛,性微溫,具有“行陽分而發表散寒,宣肺氣而解郁調中”的作用,醋起到滲透的作用,使藥力更好的進入穴位。現代醫學證明艾灸不僅具有擴張血管、加快血液循環、抑制血管通透性升高、減少炎癥滲出、加速炎癥滲出物吸收的作用,同時有促進機體細胞免疫和體液免疫的功能[6]。隔藥餅灸除一般灸的作用外,還能通過皮膚組織對藥物的吸收發揮藥理效應,既有局部治療作用,又有全身調節效果。研究結果顯示隔藥餅灸治變應性鼻炎與鼻炎康療效相當,具有確切的療效,但對本病局部癥狀的改善效果明顯,對全身癥狀也有改善作用。治療期間對照組部分病人出現嗜睡、頭暈及心悸癥狀,而治療組患者則感覺神清氣爽,無不良反應。治療后隨訪一周,對照組在停藥后有部分病人癥狀復發和加重,而治療組無明顯癥狀復發和加重。

綜上可知隔藥餅灸上星穴的治療效果穩定,且方法簡便,無毒副作用。倘若配合口服藥物效果應該更佳,更有利于減輕患者的病痛。尚需進一步觀察。

[1] 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學 [M].北京:人民衛生出版社,2005.7:75.

[2] 李惠源.針刺治療過敏性鼻炎 70例 [J].針灸臨床雜志,2000,16(6):22.

[3] 李 東,方 玲.淺論上星穴的配伍應用 [J].天津中醫學院學報,2001,9,20(3):37.

[4] 廖育麟,劉志順.針灸治療變應性鼻炎31例的療效評價 [J].針灸臨床雜志,2008,24(1):6.

[5] 吳煥淦.中國灸法學 [M].上海:上海科學技術出版社,2006:91.

[6] 王文輝,來長榮.玉屏風散加味治療變態反應性鼻炎45例 [J].陜西中醫 ,2008,29(5):571-572.