祛瘀調經湯治療中、重型子宮內膜異位癥及合并不孕癥 80例

鄒愛霞 王麗輝 山東省萊蕪市婦幼保健醫院(萊蕪 271100)

子宮內膜異位癥是指異位子宮內膜累積盆腔腹膜及(或)盆腔內生殖器的病變。據文獻報道,內異癥患者約占不孕癥患者的 40%～60%[1],且中、重型子宮內膜異位癥患者中不孕癥患者所占比例更高,近年有上升趨勢。單純手術治療后仍有復發。我們應用手術加中藥治療,取得良好療效,現將結果報道如下。

臨床資料 全部病例均來自于 2003年 7月至2007年 7月間收治的子宮內膜異位癥患者。采用美國生育學會(AFS)1985提出的“修正子宮內膜異位癥分期法”進行分期。 將其中 III期(中型 )、IV期(重型 )病例為本次研究對象。上述患者 160例,隨機分為治療組和對照組,兩組均為 80例,治療組 III期(中型 )44例,合并不孕癥 20例;IV期 (重型)36例,合并不孕癥 18例;年齡 21～42歲,平均年齡(29.3±2.4)歲。 對照組III期(中型)46例,合并不孕癥 18例,IV期 (重型 )34例,合并不孕癥 14例;年齡 22～42歲,平均年齡 (29.5±2.3)歲。兩組患者年齡、AFS評分差異無顯著性(P＜0.05),具有可比性。診斷標準參照《實用婦產科學》[2]制訂。

治療方法 兩組病例先行腹腔鏡手術治療,治療組行中藥治療,對照組行孕激素治療。

腹腔鏡手術 兩組均采用日本奧林巴斯或德國STORZ電子腹腔鏡,行電視腹腔鏡手術,根據(AFS)評分標準在電視腹腔鏡下進行分期,行子宮內膜異位病灶清除,輸卵管造口,用 3-0可吸收線縫合卵巢恢復正常形態,豎筆反復沖洗腹腔,對合并不孕癥患者行美蘭輸卵管通液防止粘連。

藥物治療 治療組于術后第一次月經第 1天服用去瘀調經湯(處方組成:石見穿、紫石英、生蒲黃、川芎、柞木枝各 10g,丹參 15g,仙茅、熟地、枸杞、赤芍、三棱、莪術各 12g,益母草、雞血藤各 15g),水煎服,每日 1劑,3個月為 1療程。對照組術后即予安宮黃體酮4mg,每日 3次連續 22d,待月經來潮第 5d繼續下 1周期,連用 3～6個月。

統計學方法 采用 SPSS10.0統計軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差 (±s)表示,計量資料比較采用 t檢驗分析。計數資料以百分率(%)表示,百分率的比較采用i2檢驗。設 P＜0.05為差異有統計學意義。

治療結果 一般情況 術后所有患者痛經、性交痛或非經期腹痛、下腹墜痛等癥狀均明顯緩解或消失。觀察組 3例在用藥期間出現潮熱、陰道干燥等癥狀,停藥后自行消失。孕激素組無明顯月經改變,有少許惡心嘔吐等藥物反應,停藥后自行消失。

治療后復發情況 中、重型子宮內膜異位癥患者160例中,觀察組治療后 6個月的復發率及 6～12個月、12～24個月累積復發率明顯低于對照組(P＜0.05),見表1。

治療后妊娠情況 合并不孕癥的患者治療后隨訪2年,共 54例妊娠。觀察組 6個月的妊娠率明顯高于對照組(i2=4.43,P＜0.05),觀察組 6個月、6～12個月和 12～24個月內的累積妊娠率明顯高于對照組(i2=14.59,P＜0.01),同時觀察發現兩組 6個月和 6～12個月妊娠率明顯高于 12～24個月妊娠率。見表2。

表1 兩組治療后 6個月的復發率、累積復發率比較[n(%)]

表2 兩組治療后 6個月妊娠率及累積妊娠率比較[(n%)]

討 論 子宮內膜異位癥在病理上雖呈良性形態學表現,但具有類似惡性腫瘤的種植、侵蝕及遠處轉移能力,引起持續加重的粘連、疼痛和不孕。以卵巢功能旺盛期(育齡期)婦女和絕經期(更年期)婦女最為多見。中醫認為子宮內膜異位癥病機關鍵是瘀血。患者身體虛弱,正氣不足,因情志不遂,或感受外邪,或產育受傷,而致肝郁、脾虛、腎虧,沖任受損,胞脈不利,瘀血阻滯,不通則痛,引起痛經、不孕、癥瘕等癥象。《景岳全書》云:”瘀血留滯作癥,唯婦人有,其證則或由經期,或由產后,凡內傷生冷,或外受風寒,后郁怒傷肝,氣逆而血留……。總有血動之時,余血未凈,而一有所逆,則留滯日積而漸以成癥矣”[3]。腎虛是子宮內膜異位癥不孕的發病之本,離經之血是發病之因,腎虛血瘀,胞絡、脈絡阻滯,兩經不能相合,以致不孕。所以,補腎活血為治療該病的基本方法。祛瘀調經湯中仙茅、熟地、枸杞子等補腎益精;丹參、赤芍、川芎、三棱、莪術等行氣活血破瘀;石見穿、柞木枝化痰散結、化瘀消腫;益母草、雞血藤等養血活血調經。諸藥配合,補瀉兼施,相輔相成,使氣血得暢,瘀滯得消,經調而愈。祛瘀調經湯與激素療法治療中、重型子宮內膜異位癥及合并不孕癥臨床療效具有顯著差異。

[1] 樂 杰.婦產科學 [M].第七版,北京:人民衛生出版社,2008:325-331.

[2] 張惜陰.實用婦產科學 [M].第 2版.北京:人民衛生出版社,2003:746.

[3] 徐 蓓,朱桂金.子宮內膜異位癥不孕的原因與治療 [J].實用婦產科雜志,2005,25(8):451-453.