依達拉奉對急性腦出血患者自由基含量的影響及臨床療效觀察

王景英

476100 商丘市第一人民醫院 (王景英)

腦出血(intracerebral)是指原發于腦實質內的出血，近年來的研究表明，急性腦出血后神經功能進一步惡化主要是血腫w圍組織的繼發性腦水腫和腦損傷所致，腦卒中后炎癥反應能明顯促進腦水腫形成，加重腦損傷[1]，而損傷的腦組織又將促進炎性細胞浸潤和炎性因子的進一步釋放。依達拉奉針現已經廣泛應用于腦血管意外的治療，我們對25例腦出血患者應用依達拉奉治療前后血漿超氧化物歧化酶(SOD)、白介素6(IL-6)水平及歐洲卒中量表(european stroke score, ESS)和日常生活活動量表評分(activity of daily living scale, ADL)變化進行了觀察，取得較滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組48例患者均為我科2008年10月至2009年12月收治的急性腦出血病人。其診斷符合“第四屆全國腦血管病學術會議”制定的診斷標準[2]。將患者隨機分為治療組25例和對照組23例。治療組:男16例，女9例,年齡45～80歲，平均為(57.9±8.5)歲。出血部位:基底節區15例，腦葉3例，丘腦2例，小腦3例，腦干2例。出血量5～60mL，平均為(25.8±9.8)mL。神經功能缺損評分為(55.3±13.1)分。對照組:男14例，女9例；年齡44～78歲，平均為(60.3±9.4)歲。出血部位:基底節區12例，腦葉2例，丘腦3例，小腦4例，腦干2例。出血量3～58.6mL，平均為(24.9±10.4)mL。神經功能缺損評分為(56.8±12.8)分。兩組的性別、年齡、出血部位、出血量和神經功能缺損評分的差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

48例病人隨機分為治療組25例和對照組23例，兩組病人入院后均給予吸氧、甘露醇、速尿、白蛋白降顱壓、控制血壓、腦保護劑、對癥等處理，治療組加用依達拉奉針(商品名：必存注射液，南京先聲藥業有限公司)30mg加入0.9%生理鹽水100ml中靜脈滴注，每日2次，14d為一療程。治療前后觀察患者基礎生命指證，檢測血常規、肝腎功能、復查顱腦CT等。

表1 歐洲卒中量表(ESS)比較

表2 日常生活活動量表(ADL)比較

表3 治療前后SOD及IL-6數值比較

1.3 觀察指標

①入組前進行臨床病史資料收集和急診CT檢查，符合者隨機入組。制定病例報告表，填寫患者的性別、年齡、身高、體重、入組時間、病灶分布、既往病史、伴發疾病和合并用藥等資料。②血常規、尿常規、肝腎功能、心電圖在治療前及治療后第7,14d測定。③神經功能缺損評分及日常生活活動能力評分在治療前及治療后第7,14d進行。④早晨空腹靜脈采血檢測SOD、IL-6水平，采血在治療前及治療后第7,14d進行。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療前后ESS、ADL評分比較，見表1、表2。

治療組治療后SOD水平較治療組明顯升高，且有顯著意義；IL-6治療組治療后較對照組明顯下降，且有顯著意義。

2.2 兩組第0d、第14d SOD及IL-6數值比較見表3。

3 討論

氧自由基(O2R)是生物體的主要自由基，可與脂質、蛋白質、核酸等發生反應，破壞細胞的化學結構，干擾其正常功能，造成各種損害[3]。近年來，大量的基礎和臨床研究表明，腦出血后的炎癥反應是出血后神經元繼發性損害及神經功能障礙加重的重要因素[4]。在缺血期，花生四烯酸在腦組織，包括在腦微血管中的代謝加速，導致自由基生成增加。自由基通過對膜磷脂中不飽和脂肪酸的過氧化而導致細胞膜的損傷，引起缺血性腦損傷，表現為神經元死亡和腦水腫。新型自由基清除劑依達拉奉已廣泛應用于治療急性腦梗死，且療效確切，它作為自由基捕獲劑能抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性，刺激前列環素的生成，減少炎癥介質白細胞三烯的生成，降低羥自由基的濃度，縮小缺血半暗帶發展成梗死的體積，并抑制遲發性神經元死亡[5]。

從本研究結果看，臨床療效分析及ESS、ADL結果均顯示治療組優于對照組。表明依達拉奉對急性腦出血有一定療效，提示自由基參與腦出血后的病理生理過程。依達拉奉可用于腦出血的治療，且安全性較好。

[1] 史福平，張國華，王敬文，等.急性腦出血患者內皮生長因子和腫瘤壞死因子-α的動態變化研究[J].中國急救醫學，2007，27(2)：109-112.

[2] 中華神經科學會.各類腦血管病疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379.

[3] 王文杰.超氧自由基和超氧化物岐化酶[J].生理科學進展，1985，16(3)：196.

[4] Takjzawa T,Tada T, Kitazawa K, et al.Inflammatory cytokinc cascade released by leukocytes in cerebrospinal fluid after subarachnoid [J].Neurol Res,2001, 23(7):724-730.

[5] 丁宏巖，董強.自由基清除劑依達拉奉對腦缺血的治療作用[J].國外醫學腦血管疾病分冊，2004，12(7)：491-493.