腎病綜合征患兒脂質三角的變化

席艷平

421002 湖南省衡陽市第一人民醫院小兒科 (席艷平)

脂質代謝紊亂是腎病綜合征患者重要的病理生理表現之一，高脂血癥不僅影響糖皮質激素治療的效果，而且和腎小球硬化、腎臟病慢性進展、動脈粥樣硬化(atherosclerotic ,AS)及冠心病(coronary heart disease,CHD)密切相關，是影響腎病綜合征的因素之一[1-2]。既往研究主要集中在低密度脂蛋白、甘油三酯等組分的變化，未對各組分之間的關系進行明確詳盡的闡述。近年來，研究人員提出脂質三角的概念。脂質三角是指由低密度脂蛋白-膽固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、高密度脂質蛋白-膽固醇(high density lipoproteincholesterol, HDL-C)和甘油三脂(triglyceride,TG) 所構成的有機的三角關系[3-4]。

與單一的LDL-C相比，脂質三角可以更加精確的反應體內脂質代謝的狀態，而其中LDL-C/HDL-C能更好地反映人體內重要脂質的狀況，因此脂質三角對評價腎病綜合征患者脂質代謝紊亂可能具有更加重要的指導意義。筆者對我院收治的原發性腎病綜合征兒童血清脂質三角的改變進行了分析，報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 自2005年1月至2010年1月，我院兒科病房收治42例原發性腎病綜合征患兒，均為初發病例，符合中華醫學會兒科學分會腎臟病學組制訂的診斷標準[5-6]。平行對照組為門診體檢診斷重度單純性肥胖患兒30例。診斷標準:排除病理性肥胖,體重為同性別、同身高參照人群均值20%～29%者為輕度單純性肥胖,30%～49%為中度單純性肥胖,超過50%為重度單純性肥胖。空白對照組為健康體檢兒童30例。

1.2 方法 血TG采用酶法測定，HDL-C采用磷鎢酸鎂沉淀法測定，LDL-C按Friedewaid公式計算:LDL-C=TC-(TG/2.2+HDL-C)，并計算LDL-C/HDL-C，以TG＞1.7 mmol/L及LDL-C/HDL-C＞2.5作為脂質三角異常的指標。

2 統計學處理

表1 腎病綜合征患兒血清TG、LDL-C 和HDL-C變化(x±s)

表2 腎病綜合征患兒脂質三角的變化

所有計量資料采用x±s表示。組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義。計數資料用卡方分割檢驗，P＜0.0125表示差異具有統計學意義。

3 結果

3.1 腎病綜合征患兒脂質的變化 與空白對照組和平行對照組兒童相比，腎病綜合征患兒血清TG和LDL-C 均明顯增高，HDL-C明顯下降，差別具有顯著意義(P＜0.05)。

3.2 腎病綜合征患兒脂質三角的變化 以TG＞1.7 mmol/L及LDL-C/HDL-C＞2.5作為脂質三角異常的指標，空白對照組脂質三角異常率為3.3%(1/30),重度單純性肥胖兒童為30.0%(9/30)，腎病綜合征患兒為61.9%(26/42)，三組間差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2

4 討論

腎病綜合征是兒童常見病和多發病，致病因素引起腎小球基底膜屏障作用減弱，大量蛋白丟失，從而引起以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫以及高脂血癥四聯癥為主要臨床表現的疾病。已有研究發現[7]，高脂血癥是由于肝臟代償性合成脂蛋白膽固醇增加引起的，而且可以持續數年之久。高脂血癥的危害主要包括三個方面。第一，誘發動脈粥樣硬化和冠心病；第二，腎臟毒性導致腎小球硬化和腎小管間質損傷，加速腎功能損害的進展；第三，增加血小板的聚集，可促發高凝及血栓栓塞的合并癥。

本研究發現，與正常兒童以及重度肥胖兒童相比，腎病綜合征患兒脂質代謝發生明顯的變化，表現為低密度脂蛋白-膽固醇和甘油三脂水平明顯增加，高密度脂蛋白-膽固醇水平明顯降低。對于兒童腎病綜合征高脂血癥，一般很少應用降脂藥物治療。應用腎上腺糖皮質激素治療后，血脂異常會在一定程度上恢復，但持續時間較久。因此在用腎上腺糖皮質激素治療原發病的基礎上，控制血脂水平具有重要的意義。對原發性腎病綜合征患兒高脂血癥主要治療原發病、飲食調理、抗凝治療等進行控制。因此，正確的飲食調理、輔助抗凝治療等在腎病綜合征治療過程中具有同樣重要的意義。

脂質三角是精確評價脂質代謝的狀態的指標，對于血脂狀況及預測冠心病危險性都有著極其重要的意義。已有研究發現，脂質三角異常兒童是成年后冠心病、高血壓疾病的高危人群[8]。本研究發現，與正常體檢兒童和重度單純性肥胖患兒相比，腎病綜合征患兒脂質三角異常率增加，經卡方分割檢驗分析檢測，差別具有統計學意義。因此，有理由認為，若腎病綜合征患兒脂質三角持續異常，則很可能出現并發癥，如血液粘稠度增加，血栓形成等[9]。

綜上所述，原發性腎病綜合征患兒血脂代謝紊亂，并引起脂質三角的異常。積極治療改善血脂代謝對于腎病綜合征患兒可能具有重要的意義。

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