年齡和文化程度對社區乳腺癌早期發現的影響

周憲珍,史 玲,李晨曦,鮑志民,歐周羅,李月華

乳腺癌是危害婦女健康和生命的主要疾病之一。乳腺癌在全球最常見的癌癥中位居第二[1],據世界衛生組織估計,乳腺癌在全世界每年新增病例有 120萬,死亡 50萬。乳腺癌也是我國婦女中最常見的惡性腫瘤之一,其發病率迅速增加已成為我國抗癌的嚴重問題。早期手術,90%以上的患者可獲得治愈,因此乳腺癌的早期發現就顯得尤為重要[2]。

1 資料與方法

1.1 納入標準 入選標準:30～70歲、女性、單側乳腺癌術后≤3年,排除長期臥床、患有嚴重心肝腎疾病及意識障礙者。

1.2 研究對象 2005年 11月,從上海市整群隨機抽取真如、長征和石泉三個社區,其中符合上述入選標準的 222例乳腺癌患者為調查對象。

1.3 方法 由經過專業培訓的醫生用自行設計的問卷進行入戶調查。內容主要包括患者的基本情況、生活方式、疾病情況、乳腺癌家族史、衛生服務需求、發現腫塊等方面。

1.4 統計學方法 以 SPSS 13.0統計軟件,采用雙變量等級相關進行分析。

2 結果

2.1 一般情況 222名乳腺癌患者的文化程度:本科及以上 9人 (占 4.1%),大專 19人 (占 8.6%),高中或中專 92人(占 41.4%),初中 84人 (占 37.8%),小學及以下 18人(占 8.1%);平均年齡 (53.3±8.0)歲, ≤40歲 5人 (占2.2%),41 ～50歲 91人 (占 41.0%),51 ～ 60歲 81人 (占36.5%),61歲以上 45人 (占 20.3%)。

2.2 文化程度和年齡對首次確診病期的影響 文化程度和年齡對乳腺癌早期診斷均無相關關系 (r值分別為 0.051和0.034,P＞0.05,見表 1～2)。

2.3 文化程度和年齡對檢出方式的影響 首診以自查方式發現腫塊者 184例 (占 82.9%),患者文化程度與首次檢出腫塊方式無相關關系 (r=0.026,P＞0.05,見表 3)。患者的年齡與發現腫塊的方式呈負相關 (r=-0.153,P＜0.05,見表4)。

表 1 乳腺癌患者文化程度與首次確診病期的情況 〔n(%)〕Table 1 Education degree and initial diagnosis in the patients with breast cancer

表 2 乳腺癌患者年齡與首次確診病期的情況 〔n(%)〕Table 2 Age and intial diagnosisin the patients with breast cancer

表 3 乳腺癌患者文化程度與首次檢出腫塊方式的情況 〔n(%)〕Table 3 Education degree and initial lump detection in the patients with breast cancer

表 4 乳腺癌患者的年齡與首次檢出腫塊方式的情況 〔n(%)〕Table 4 Age and intial diagnosisin the patients with breast cancer

3 討論

早發現和早治療是腫瘤防治的重要發展方向。普及早期乳腺癌的檢查知識,開展乳腺癌普查和自查工作,以達到早日實現提高乳腺癌患者生存率、生命質量和降低病死率的目的[3]。

3.1 發病情況分析 人類乳腺癌的流行病學及實驗室研究表明,雌激素在乳腺癌的發生上起著重要作用,女性激素的不平衡是乳腺癌發生的重要原因[4-6]。青年女性由于受內外多種因素的影響常出現內分泌功能紊亂,性激素的分泌易出現異常,按照 “雌激素窗”假說[7],女性激素的不平衡可能是促進癌變和腫瘤生長的有利條件。據國內學者的統計資料,乳腺癌好發年齡在 40～60歲,尤以 45～50歲發病率最高[8]。

3.2 首次確診病期 本調查顯示,文化程度和年齡對首次確診的病期均無影響。乳腺癌屬于體表淺層腫瘤,相對早期發現比較容易,但 0、Ⅰ期腫塊小特別是 0期,在自查中很難發現。因此在普及乳腺癌自查知識的同時還應大力倡導普查,提高早期乳腺癌的檢出率,特別是對 45～50歲的高危人群,更應加強這方面的宣教工作。

3.3 首次檢出方式 本調查顯示,首診以自查方式發現為主,患者的年齡對發現腫塊的方式有影響,年長者自查率高,40～50歲的患者自查率低,而文化程度與自查無關。文化程度越高、年齡越輕相對自我保護意識較強。但首次檢出腫塊的方式以自查發現為主,這首先反映了近年來腫瘤防治知識的普及,其次提示女性的自我保護意識增強,越來越多的女性在無癥狀的情況下定期體檢,同時也得益于現代診斷水平的提高,使乳腺癌患者得到早發現、早治療[9-12]。

1 諸蕊玉,方文,梁繼娟,等 .乳腺癌術后康復干預對生存質量的影響 [J].護士進修雜志,2004,19(6):490-491.

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3 蔡玉琴,張璟,張帆 .乳腺癌影像學檢查現狀與研究進展 [J].中國全科醫學,2009,12(7):1228.

4 沈鎮宙,邵志敏 .乳腺腫瘤學 [M].上海:上海科學技術出版社,2005:388.

5 冉社偉,王小毅,譚金祥.乳腺癌組織學分級與雌激素受體、孕激素受體、人表皮生長因子受體-2和 p 53表達及淋巴結轉移的相關性 [J].中國全科醫學,2008,11(1):117.

6 鐘良清.雌孕激素受體、生長因子受體在乳腺癌中的表達及意義[J].中國基層醫藥,2006,13(10):1629.

7 許良中.乳腺病理學 [M].上海:上海醫科大學出版社,1999:115-125.

8 蔡方,趙勇,陸天翼.青年乳腺癌臨床病理學特征探討 [J].實用癌癥雜志,2003,18(5):511.

9 王春桃,曾旭,王燕平,等.乳腺癌的鉬靶 X線診斷觀察 [J].中國誤診學雜志,2003,3(2):223.

10 王玉君,單淑艷,劉懷軍 .乳腺癌的 MRI應用進展 [J].河北醫藥,2008,30(2):221.

11 盧崇亮.乳腺癌的早期診斷 [J].中國基層醫藥,2005,12(9):1287.

12 何立全 .乳腺癌高頻超聲診斷的價值 [J].中國基層醫藥,2006,13(6):936.