北京月壇社區婦女保健需求調查

荊玉霞,杜雪平,孫艷格,董建琴

隨著城鎮職工基本醫療保險制度的改革,醫療模式的轉變,社區衛生服務正在走進千家萬戶。在社區衛生服務中,怎樣貫徹婦幼衛生工作方針,針對女性生殖、生理、心理的特征,做好各期婦女的保健工作,不斷提高婦女保健的服務水平,是值得探索的課題。開展婦女保健需求調查,對評價婦女保健工作的服務質量,改進和提高婦女保健工作具有積極的作用[1-2]。為了適應醫藥衛生改革,保障衛生事業持續發展,確保 “人人享有衛生保健”的目標,本課題以月壇社區為基礎,調查、了解社區衛生服務中婦女保健的需求現狀,并以此為根據,制定改善社區衛生服務的措施和政策。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群隨機抽樣方法,從北京月壇社區 26個居委會中抽取 14個居委會為調查單位,隨機抽取 1 600名婦女為調查對象。入選標準:月壇社區戶籍,25～65歲婦女,有性生活史,除外妊娠者。

1.2 研究方法 采用自行設計的婦女保健需求問卷對 1 600名婦女進行問卷式調查,收回有效問卷 1 490份,問卷有效率為 93.1%。婦女保健知識內容包括:獲取婦女保健知識的主動性及來源、在哪些方面最需要得到幫助、是否需要或需要更多的婦女保健知識來解決您所面臨的婦科問題、是否知道月壇社區衛生服務中心有婦科、是否去過月壇社區衛生服務中心婦科及目的。

1.3 統計學方法 采用 SPSS 16.0統計軟件進行分析,患者選擇就診醫療機構的比例采用同組中構成比的 χ2檢驗,率間比較用 χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 1 490名社區婦女中最小年齡 25歲,最大年齡 65歲,平均年齡為 (47.2±11.1)歲,其中 25～29歲 98人 (占6.6%),30～39歲 290人 (占 19.5%),40～49歲 445人(占 29.8%),50～59歲 462人 (占 31.0%),60 ～65歲 195人 (占 13.1%)。

2.2 1 490名婦女中能主動獲取婦女保健知識的有 1 032人(占 69.3%),458人不能主動獲取婦女保健知識 (占30.7%)。

2.3 是否需要更多的婦女保健知識來解決所面臨的婦科方面的問題 社區婦女對婦女保健知識需要程度的分布見表 1。

2.4 婦科保健需求方面最需要得到的幫助 社區婦女 1 490人對婦科各項保健服務的需求率間差異有統計學意義 (χ2=378.36,P＜0.01,見表 2)。

2.5 月壇社區衛生服務中心婦科知曉情況 知道月壇社區衛生服務中心有婦科的婦女有 407人,知曉率為 27.3%,去過婦科就診的有 158人,就診率為 10.6%,不知道月壇社區衛生服務中心有婦科的有 1 083人,不知曉率為 72.7%。

2.6 不同年齡婦女對月壇社區衛生服務中心婦女保健門診的知曉率 社區不同年齡婦女在對月壇社區衛生服務中心婦女保健門診的知曉率間差異有統計學意義 (χ2=13.43,P＜0.05,見表 3)。進一步兩兩比較,對月壇社區衛生服務中心婦女保健門診的知曉率,25～29歲組、30～39歲組分別和 40～49歲組、50～59歲組、60～65歲組比較,差異有統計學意義 (χ2值依次為 5.92、 6.53、5.26、5.89、6.90、4.38,P均 ＜0.05),其余的組間差異無統計學意義。

2.7 月壇社區衛生服務中心婦女保健門診的利用現狀 在407名知道月壇社區衛生服務中心有婦女保健門診的婦女中去過婦科就診的 158人,前來就診的目的不同,其對月壇社區衛生服務中心婦女保健門診的利用率間差異有統計學意義 (χ2=87.94,P＜0.01,見表 4)。

2.8 婦科疾病診治機構選擇 1 490名月壇社區婦女中近一年患過婦科疾病的有 241人,患病率為 19.9%。患病婦女對婦科疾病診治機構選擇的比例間差異有統計學意義 (χ2=371.00,P＜0.01,見表 5)。

表 1 社區婦女對婦女保健知識需要程度的分布Table 1 The community women′s maternal care knowledge requiremen distribution

表 2 1 490例社區婦女對婦女保健服務的需求率Table 2 The 1 490 community women′s maternal care service requirement rate

表 3 不同年齡婦女對月壇社區衛生服務中心婦女保健門診的知曉率Table 3 The different age women′s witting rate on maternal care clinic of Yuetan community health service center

表 4 158人對月壇社區衛生服務中心婦女保健門診的利用率Table 4 The purpose of coming to Yuetan center′s maternal care clinic

表 5 婦科疾病患者選擇就診醫療機構的分布Table 5 The distribution of gynecological disease patient choose medical institution

3 討論

對月壇社區婦女保健需求調查顯示,1 490名婦女中有69.3%(1 032人)的婦女主動獲取婦女保健知識,仍有30.7%(458人)的婦女不能做到主動獲取婦女保健知識。其中有 16.8%(251人)的婦女認為非常需要更多的婦女保健知識來解決所面臨的婦科問題,仍有 20.5%(305人)的認為無所謂,6.8%(102人)的認為不需要,僅 55.8%(832人)的婦女在此方面認為需要得到幫助。由此可見月壇社區婦女在獲取婦女保健知識主動性方面意識還不強,有待于進一步調動廣大婦女的積極性。可能原因如下:本調查中 40～60歲婦女居多,大多數婦女在雌激素水平尚未低下前,身體還未出現不適癥狀,加之其工作繁忙,還要照顧家庭,使她們在婦女保健知識需求方面意識不強,疏忽了婦女保健知識的重要性,我們可以對社區婦女采用定期健康教育的方式來提高她們的保健意識。搞好婦女健康教育工作不僅是促進人員素質提高、促進全民健康的重要措施,而且是改變家庭和社會面貌的基礎條件[3]。我們應定期開展社區婦女健康教育活動,針對不同的人群,采用不同的社區健康教育形式,利用健康教育講座、書刊、電視廣播等大眾傳播媒介經常傳播婦女保健知識,開展社區婦女保健服務,通過咨詢、指導和隨訪等,使她們真正能做到認識自己、愛護自己、重視和懂得如何照顧自己,出現問題時能及時就醫,降低婦科疾病發病率,提高婦女身體素質及生活質量,滿足婦女保健需求。

本調查顯示社區婦女在對婦女保健服務需求方面,排在前四位的是婦科常見病防治服務,需求率為 48.5%,定期婦科檢查與宮頸癌篩查為 44.0%,更年期問題為 39.1%及生殖道感染為 11.5%。還有性傳播疾病、優生優育咨詢、避孕指導等方面亦有需求。可見月壇社區婦女在婦科常見病、定期婦科檢查、宮頸癌篩查及更年期問題方面需求較高。定期進行婦女病普查普治,能夠及早發現和及時治療婦女的常見病和多發病,減少婦女病發病率,并可及時控制某些疾病的進一步發展,降低死亡率,保障婦女健康[4]。通過本調查還可知婦女前來月壇社區衛生服務中心就診的主要目的是看病、咨詢、開藥及產前檢查。社區醫院的存在避免了大醫院重復低水平醫療資源的浪費,減少了國家開支[5],方便群眾就診,可以提供“一對一”的健康服務,這是大醫院無法比擬的優勢,我們可以充分發揮社區優勢,采用自學、集中學習、外出進修的方式逐步提高社區醫療保健人員對婦科常見病、多發病診治水平和服務質量,提高其提供婦女保健及綜合預防服務的能力。

本調查顯示不同年齡婦女對月壇社區衛生服務中心婦女保健門診的知曉率不同,40～59歲婦女對社區衛生服務機構的知曉率明顯高于 25～39歲的婦女;在婦女對婦科疾病診治機構的選擇方面,選擇社區衛生服務機構的僅占 11.6%(28人),遠遠低于三級綜合醫院或專科醫院 (61.4%,148人)。分析原因如下:(1)社區衛生機構主要利用人群為中老年人和慢性病患者,40歲以下的婦女在觀念上多信任于三級醫院,包括大多數單位選擇三級醫院作為其體檢和婦科病篩查機構。(2)社區婦女保健工作宣傳力度不夠,很多婦女不知道月壇社區衛生服務中心有婦女保健門診,不能積極前來尋求服務。(3)社區服務自身因素,社區衛生服務機構的醫療設備及醫生技術水平仍落后于三級醫院,這些也限制了居民對社區衛生服務機構的了解并進一步利用的積極性。如何為社區婦女提供可及的、適宜的醫療與健康保健服務已成為目前社區衛生服務工作的重點。所以,我們在加大宣傳力度的同時,要提高社區婦科醫務人員的業務素質和技術水平,以 “低投入,高產出”的新型醫療衛生服務模式,為社區婦女,尤其是 40～60歲婦女提供 “防、治、保、康、健、計”六位一體的健康保健服務,最大限度提高社區婦女的生活質量,減少醫療費用的支出,吸引更多的婦女由三級醫院轉向社區衛生服務機構,在為三級醫院分流的同時提高社區衛生服務機構的知曉率和利用率。

總之,我們應根據社區婦女的健康需求情況,進一步改進和完善社區健康促進規劃,充分利用社區資源開展社區健康教育促進活動,堅持開展婦女病普查,做好普查后的普治和隨訪工作,加強婦科常見病防治和更年期保健知識的宣傳教育,不斷提高社區健康服務水平,充分發揮社區衛生服務 “六位一體”的服務功能。

1 李景風,程巧云,劉喜鳳,等 .社區婦女保健需求調查與對策[J].中國婦幼保健,2005,20(4):424-426.

2 孫艷格 .社區婦女保健模式的探討 [J].中國全科醫學,2009,12(3):439.

3 吳向紅.婦女健康教育工作初探 [J].中國初級衛生保健,2003,17(10):48-49.

4 金宏義 .重點人群保健 [M].北京:人民衛生出版社,2001:178.

5 谷小鳴 .泰國社區醫院見聞與思考 [J].云南醫藥,2001,24(6):496.