深圳市皇崗社區(qū)老年人群全科醫(yī)學保健的社區(qū)診斷

程穎蓮,陳淵青,張 雪,莫端豪,馬超倫,譚淑萍

全國老齡工作委員會 2006年 《中國城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查》研究報告顯示,我國 60歲及以上老年人口為 1.49億,且老齡化增長速度快,年均增長率高達 3.2%,幾近總人口增長速度的 5倍。老年人口數(shù)量的劇增必然要對養(yǎng)老保障制度和老年人服務體系的建設提出新的、更高的要求。為此,我院開展了社區(qū)老年人群全科醫(yī)學保健和生存質(zhì)量研究科技計劃項目,本研究對皇崗社區(qū)老年人群的全科醫(yī)學保健服務需求進行了社會人口學診斷、流行病學診斷和行為與環(huán)境診斷,以期為開展社區(qū)老年人群全科醫(yī)學保健和生存質(zhì)量研究提供依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 深圳市皇崗社區(qū)60歲及以上老年人共 666人(占社區(qū)總人口的 1.94%),其中 60～74歲 468人 (占70.3%),75歲及以上 198人 (占 29.7%),最大年齡 96歲。深圳市皇崗社區(qū)老年人群的數(shù)量及結構詳見表 1。

表 1 深圳市皇崗社區(qū)老年人群的數(shù)量及結構 [n(%)]Table 1 Quantity and structure of the senior citizens in Huanggang community,Shenzhen

1.2 方法 2009年 1月根據(jù)個人健康檔案電腦號隨機抽取在皇崗社區(qū)健康服務中心進行周期性體檢的 666名 60歲及以上老年人中的 340人的個人體檢報告和健康檔案,并根據(jù)名單進行入戶調(diào)查,并進行老年功能量表、家庭功能量表和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表[1-3]測評。調(diào)查內(nèi)容包括:社區(qū)老年人的人口數(shù)量、性別、年齡構成、教育程度、婚姻狀況和從事過的職業(yè),家庭結構、居住環(huán)境和經(jīng)濟來源,自理能力、社會活動、衛(wèi)生知識、健康信念、行為習慣、生理指標、心理指標和疾病指標,疾病患病率、疾病構成和就醫(yī)流向,對社區(qū)健康服務中心的利用率和滿意度等情況。生存質(zhì)量和各領域的評分,按所包含條目計算原始分數(shù),再用標準公式轉換成 100分制,分值越高,生存質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 10.0 for windows建數(shù)據(jù)庫,進行統(tǒng)計學描述和 Logistic分析。

2 結果

2.1 社區(qū)老年人群的主要人口學特征 總人數(shù) 340人,其中男 138人 (占 40.6%),女 202人 (占 59.4%);年齡 60～96歲,平均 (75.8±10.1)歲,74歲及以下老年人 142人 (占41.8%),75歲及以上老年人 198人 (占 58.2%);婚姻狀況:有配偶 193人 (占 56.8%),喪偶 147人 (占 43.2%);文化程度:小學 214人 (占 62.9%),中學 105人 (占30.9%),大專及以上 21人 (占 6.2%)。

2.2 社區(qū)老年人群的主要社會學特征 原職業(yè)為農(nóng)民 190人(占 55.9%),工人 120人 (占 35.3%),干部 30人 (占8.8%);本市戶口 264人 (占 77.6%);經(jīng)濟狀況較好 (年收入 3.6萬元以上)294人 (占 86.5%);自有住房 322人 (占94.7%);與家人同住 250人 (73.5%);享受社會醫(yī)療保險待遇 309人 (占 90.9%);家中雇用保姆 69人 (占 20.3%)。社區(qū)老年人周期性體檢率為 100%,個人和家庭健康檔案建檔率為 100%。通過問卷調(diào)查,社區(qū)老年人健康知識知曉率為80.9%,健康行為形成率為 77.6%,社區(qū)老年人對社區(qū)健康服務中心的滿意度為 81.1%。

2.3 社區(qū)老年人群的生存質(zhì)量情況 生存質(zhì)量評分為 40.00～90.77分,均值為 (66.57±9.84)分,≥平均分 150人(占 44.1%), ＜平均分 190人 (占 55.9%,見表 2)。

表 2 社區(qū)老年人群的生存質(zhì)量及各領域得分情況Table 2 Scores of the quality of life and each domains of senior citizens in the community

2.4 社區(qū)老年人群的健康情況 肥胖超重 51人 (占15.0%),血脂水平偏高96人 (占 28.2%)。患有非傳染性慢性疾病 (慢性病)169人,慢性病患病率為 49.7%,有些老年人患有多種慢性病。其中,患高血壓病者 126人,患病率37.1%;患糖尿病者 67人,患病率 19.7%;患冠心病者 48人,患病率 14.1%;傷殘者 6人,患病率 1.8%;患其他慢性病者 45人,患病率 13.2%;慢性病引起的并發(fā)癥 (腦卒中、心臟病、腎病、眼病、足病和皮膚病等)發(fā)生率為 7.9%。

2.5 社區(qū)老年人群慢性病主要影響因素的 Logistic分析 以慢性病事件為因變量,沒有患慢性病者記為 0,患慢性病者記為1,以性別、年齡、遺傳因素、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、居住環(huán)境、與家人同住、雇用保姆、醫(yī)療保險、體育活動、體重系數(shù)、膽固醇含量、三酰甘油含量、對社區(qū)健康服務中心的滿意度以及健康知識、健康行為、心理健康、生理健康和社會環(huán)境評分為自變量進行多因素 Logistic回歸分析,結果顯示,社區(qū)老年人群慢性病的主要影響因素為經(jīng)濟狀況、遺傳因素、與家人同住、社區(qū)健康服務滿意度、年齡、心理健康、健康行為、體育活動和社會醫(yī)療保險等 (見表 3)。

3 討論

3.1 社區(qū)診斷是運用社會 -心理 -生物現(xiàn)代醫(yī)學模式,以社區(qū)人群及其生產(chǎn)、生活環(huán)境為對象,以社區(qū)人群健康促進為目的[4]。生存質(zhì)量包含心理健康、生理健康和社會環(huán)境三大領域,心理健康受到生理健康和社會環(huán)境的影響而改變,而心理健康的改變也同樣影響生理健康和社會環(huán)境。老年人隨著年齡的增長,全身各系統(tǒng)的生理老化,人體免疫功能逐漸下降,內(nèi)分泌功能下降,患病率以及疾病的嚴重程度均較高。深圳市皇崗社區(qū)老年人的慢性病患病率為 49.7%。有關研究表明,老年人群是慢性病及退行性疾病高發(fā)人群,老年人心理健康與年齡、醫(yī)療保障相關,老年人更需要較好的醫(yī)療條件做健康保障[5-7]。根據(jù)全科醫(yī)學模式,人類的健康受到生物、心理、社會等多種因素聯(lián)合作用的影響,老年期因其有上述生理、心理、社會方面的改變,老年人成為多種慢性病、多種器官損害、活動不能自理的高危和高發(fā)人群,對醫(yī)療保健需求越來越多。老年人大多數(shù)生活在社區(qū),老年人保健自然而然地成為社區(qū)衛(wèi)生服務的重點。全科醫(yī)學保健的主要目的就是對影響老年人健康的有關因素進行調(diào)節(jié),降低影響老年人健康的風險因子的負作用,消除老年性疾病的誘發(fā)因素和行為危險因素,降低社區(qū)老年人群的患病率,提高防治知識知曉率、健康信念形成率和健康行為形成率、規(guī)范治療率、疾病控制率和治療效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生,最大限度地提高社區(qū)老年人的健康水平,同時為社會和家庭節(jié)約醫(yī)療開支。

表 3 社區(qū)老年人群慢性病影響因素的Logistic回歸分析Table 3 Logistic regression analysis with multi-factors of chronic diseases of senior citizens in the community

3.2 根據(jù)本研究 Logistic回歸分析結果,社區(qū)老年人慢性病的主要影響因素為經(jīng)濟狀況、遺傳、與家人同住、社區(qū)健康服務滿意度、年齡、心理健康、健康行為、體育活動和社會醫(yī)療保險等。因此,提高社區(qū)老年人的健康水平是一個系統(tǒng)工程,需要社區(qū)健康服務人員及社區(qū)的管理人員與社區(qū)居民的共同努力去實現(xiàn)。應充分開發(fā)利用社區(qū)資源,以社區(qū)全科醫(yī)學保健服務為載體,認真做好社區(qū)動員、社區(qū)診斷、健康教育與健康促進,提高社區(qū)各部門和全體居民對老年人保健重要性的認識、支持力度和參與熱情,加強社區(qū)的疾病預防與慢性病防治,改善社區(qū)生產(chǎn)、生活環(huán)境,建設和諧社區(qū)和健康社區(qū)。

3.3 全科醫(yī)學是在整合生物醫(yī)學、行為科學和社會科學的最新研究成果以及通科醫(yī)療的成功經(jīng)驗的基礎上產(chǎn)生的一門臨床醫(yī)學學科。它以生物 -心理 -社會醫(yī)學模式為基礎,以預防醫(yī)學為導向,以個人為中心,家庭為單位,社區(qū)為范圍,提供連續(xù)、協(xié)調(diào)、綜合性醫(yī)療保健服務模式。社區(qū)老年人全科醫(yī)學保健措施關鍵是做好病因學預防、發(fā)病學預防、臨床學預防和和康復學預防 “四級預防”保健[8-9]。

3.3.1 做好病因學預防和發(fā)病學預防。開展社區(qū)老年人健康教育和日常生活保健指導,針對個體情況給予指導。經(jīng)常舉辦老年人健康教育講座和開展老年人健康促進活動。上門給每個家庭發(fā)放預防保健知識和健康行為知識等資料,開展老年人心理健康指導和家庭照顧指導。提高慢性病防治知識知曉率、健康信念形成率和健康行為形成率。使社區(qū)老年人及其家人自覺形成合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡的生活方式和推廣文明健康的行為方式。

3.3.2 做好臨床學預防和康復學預防。發(fā)揮社區(qū)全科醫(yī)生學術核心的作用,當好慢性病臨床學預防和康復學預防的組織者角色,使確診患者獲得最佳的臨床治療,將慢性病患者及高危人群及時轉診到慢性病防治院或綜合性醫(yī)院相應的專科進行診治,并將已經(jīng)確診和病情穩(wěn)定的慢性病患者轉回社區(qū)進行專案管理。開辦家庭病床,上門服務,對疾病造成的失能和傷殘的患者進行康復指導和照顧,提高規(guī)范治療率、疾病控制率和治療效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生。對終末期患者實施愛心照顧和臨終關懷服務,最大限度地改善患者的生存質(zhì)量。

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