北京市德勝社區衛生服務中心收治住院患者的疾病病種分析

張宇林,畢嘉璥,李 靜,李錫太

社區衛生服務中心作為醫療衛生體系中的重要組成部分,其作用越來越得到社會的重視。德勝社區衛生服務中心病房為醫治社區居民特別是老年人和常見病多發病患者提供了優質服務,為社區居民提供了方便的醫療衛生服務,深得他們的認可與歡迎。本研究對德勝社區衛生服務中心病房 2004—2007年收治患者的疾病譜及醫治情況進行了總結分析,旨在為今后開展醫療衛生服務提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集德勝社區衛生服務中心 2004—2007年住院患者的資料,共有 1 307人次,其中男 544人次 (41.6%),女 763人次 (58.4%)。

1.2 方法 按照國際疾病分類標準 (ICD-10)[1]進行分類,對疾病的第一診斷、第二診斷和第三診斷均進行錄入,第一診斷為主要病因,本次除對主要病因分析外,對有價值的第二診斷和第三診斷也進行分析。通過疾病譜、年齡、職業及轉歸情況反映收住患者的情況。

1.3 統計學方法 把資料錄入 Excel數據庫,采用 SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析。

2 結果

2.1 主要病因統計 2004—2007年住院患者的主要病因中,循環系統疾病居首位,其次為呼吸系統疾病、腫瘤、消化系統疾病和內分泌系統疾病。循環系統疾病以冠心病、腦梗死和高血壓為主;呼吸系統疾病主要是支氣管炎和肺炎;腫瘤主要是肺癌、胃癌、食道癌和肝癌;內分泌系統疾病主要是糖尿病,尤以 2型糖尿病為主 (具體見表 1)。因考慮到糖尿病容易伴發其他疾病而導致患者住院,而依據國際疾病分類標準 (ICD-10),疾病分類往往以其他疾病為第一診斷,所以本研究對第二診斷和第三診斷也進行了統計分析,其中有糖尿病者 408例,占總病例數的 31.2%。

2.2 患者的職業與年齡分布 2004—2007年收治住院患者以老年人口為主,50歲及以上者占總病例數的 95.2%,60歲及以上者占總病例數的 86.5%(見表 2);職業以離退休人員為主,其次為無職業者、干部和工人 (見表 3)。

2.3 疾病轉歸情況 治愈好轉率平均為 80.3%;分系統比較治愈好轉率,循環系統疾病高于呼吸系統疾病,尤以腫瘤治愈好轉率最低。病死率平均為 9.1%;以腫瘤最高 (55.6%),其次為呼吸系統、消化系統和循環系統疾病;分病種比較,依次為胃癌、肝癌、肺癌、食道癌、心肌梗死、肺炎、風心病、慢性支氣管炎急性發作、腦梗死。總轉院率為 8.2%;以消化系統疾病轉院率最高 (15.9%),其次為泌尿生殖系統疾病、腫瘤;分病種以心肌梗死 (50.0%)、腦出血 (26.7%)、食道癌 (22.2%)和風心病 (20.0%)的轉院率較高。自動出院率較高,達 2.3%,尤以腫瘤的自動出院率最高 (見表 4)。

表 1 2004—2007年德勝社區衛生服務中心住院患者的疾病構成Table 1 The disease composition of inpatientsin Desheng community health service center during 2004 to 2007

表 2 2004—2007年德勝社區衛生服務中心住院患者的年齡構成Table 2 The age composition of inpatients in Desheng community health service center during 2004 to 2007

表 3 2004—2007年德勝社區衛生服務中心住院患者的職業分布Table 3 The professions composition of inpatients in Desheng community health service center during 2004 to 2007

表 4 2004—2007年德勝社區衛生服務中心住院患者的疾病轉歸Table 4 The therapeutic results of inpatients in Desheng community health service center during 2004 to 2007

3 討論

德勝社區衛生服務中心位于北京西城區,轄區總面積4.12平方公里,有 23個居委會。居民戶數 40 717戶,常住人口 112 458人,60歲以上居民 1.9萬余人,約占轄區總人口的19%,65歲以上居民近 1.6萬人,約占轄區總人口 14%,已進入老齡化社區。

2004—2007年德勝社區衛生服務中心收治的住院患者主要為離退休老年人,收治病種幾乎包括了所有系統的疾病,疾病病種較多,但以老年人的慢性疾病為主,以心腦血管病、慢性支氣管炎、糖尿病等常見病為主。這與 2007年德勝地區慢性疾病順位依次為高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、腫瘤的調查結果一致,也與我國其他地區的結果基本一致[2-3]。收治疾病病種較多也反映了德勝社區衛生服務中心深受社區居民的認可與歡迎,發展社區衛生服務的必要。

2004—2007年德勝社區衛生服務中心收治患者的年齡和職業構成顯示,收治患者主要為老年離退休人員,其中 60歲及以上者占總病例數的 86.5%;離退休和無業人員占 91.1%。這與近年來社區逐步進入老齡化有關。人口老齡化、生活方式的改變是社區慢性疾病發生的主要危險因素,是存在于社區的主要衛生問題,所以社區應加強對老年人口的健康教育,使其養成良好的生活方式;社區醫務人員應加強全科醫師的培養,提高對老年人慢性疾病的預防與治療水平。

從收治患者的轉歸分析,治愈好轉率較低,病死率較高(平均為 9.1%),轉院率和自動出院率也較高。筆者認為這與收治患者的年齡構成與病種有關,我院收治的大部分患者是離退休的老年慢性疾病患者,有一部分長期臥床,所以我院發展康復醫學的特色診療項目很有必要,為患者提供舒適、高度人性化的就醫環境和高質量的醫療服務。轉院率較高說明我院雙向轉診制度執行得較好。

總之,在社區衛生服務中心設立康復病房為社區居民提供了很多便利,社區衛生服務中心應該針對社區人群特點及發病特點,提高全科醫師的診療水平,為社區居民提供更好的醫療與康復服務。

1 衛生部衛生統計信息中心,北京協和醫院世界衛生組織疾病分類合作中心 .國際疾病分類 (ICD-10)應用指導手冊 [M].北京:中國協和醫科大學出版社,2003.

2 寧文捷,田曉杰,鮑勇 .社區衛生服務基本醫療病種界定研究[J].中國全科醫學,2007,10(13):1113-1115.

3 楊勇,繆建,朱奚.社區 458例急診疾病譜分析 [J].實用全科醫學,2006,4(4):707-708.