遼寧省 6個縣 838名農(nóng)村基層醫(yī)生腦卒中相關(guān)知識及處理能力的調(diào)查

孟秀君,侯 率,費學(xué)萍,康志偉,高素蘭,徐瑞珍,宋曉紅,孫美波,楊 崗,吳敬湘,王秀清,李 寧

80～120/10萬[1]。如何有效地控制腦卒中的發(fā)生,降低病死率和致殘率,已成為全社會關(guān)心的問題。醫(yī)療衛(wèi)生人員對腦卒中防治知識的掌握程度直接影響其控制效果。而鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村基層衛(wèi)生組織的主力軍,是廣大農(nóng)民的健康保護者。本研究通過對農(nóng)村基層醫(yī)生腦卒中相關(guān)知識及處理能力的調(diào)查,找出其薄弱之處,從而有的放矢地提高醫(yī)生水平,將 《腦血管病防治指南》應(yīng)用得更好。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 遼寧省建平縣、大洼縣、西豐縣、阜蒙縣、本溪縣、莊河市 6個縣級醫(yī)院、179個鄉(xiāng)衛(wèi)生院、1 332個村衛(wèi)生室具有合法行醫(yī)資格的醫(yī)生。按 3個級別分層隨機抽取縣級醫(yī)院醫(yī)生 47人,鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生 125人,村衛(wèi)生室醫(yī)生 666人,總計 838人。

1.2 調(diào)查方法 2008年 6—7月,將被調(diào)查醫(yī)生召集到各縣疾病預(yù)防控制中心,采用自填封閉式問卷集中調(diào)查的方法,要求在規(guī)定時間內(nèi)完成答題內(nèi)容,調(diào)查問卷當(dāng)場核對收回。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 根據(jù) 《中國腦血管病防治指南》[2]、《中國高血壓防治指南》[3]、《中國糖尿病防治指南》[4]的內(nèi)容設(shè)計基層醫(yī)生的調(diào)查問卷。主要內(nèi)容有:(1)被調(diào)查者的一般情況;(2)腦血管病的危險因素;(3)高血壓、糖尿病的診斷治療知識;(4)急性腦血管病治療策略。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 EPI INFO軟件建立數(shù)據(jù)庫,由兩人分別錄入并進行核對。采用 SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以 (x±s)表示,采用 t檢驗和方差分析。按照每題 2分的標(biāo)準(zhǔn),計算醫(yī)生腦卒中防治知識掌握情況的得分,比較不同性別、年齡、學(xué)歷、醫(yī)院級別的醫(yī)生防治知識是否存在差別。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)生的基本情況 共調(diào)查了 838名醫(yī)生,其中男 301人(占 35.9%),女 537人 (占 64.1%);年齡 23～65歲,平均41歲;具有大專及以上學(xué)歷者168人 (占 20.0%),中專學(xué)歷者 427人 (占 51.0%),中專以下學(xué)歷者 243人 (占29.0%)。

2.2 腦卒中相關(guān)危險因素的掌握情況 有 90.8%的醫(yī)生能夠掌握 “腦卒中發(fā)生起最重要作用的因素是高血壓”;74.9%的醫(yī)生能夠掌握高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn);32.9%的醫(yī)生掌握糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);56.2%的醫(yī)生認為單純收縮期高血壓可增加腦卒中的風(fēng)險;70.9%的醫(yī)生認為高血壓合并腦動脈粥樣硬化是腦出血最常見的原因;24.7%的醫(yī)生認為短暫性腦缺血發(fā)作是缺血性腦卒中的重要危險因素。在日常工作中,對所有腦卒中患者測量血壓和血糖的分別占 89.1%、48.2%。建議并幫助腦卒中患者戒煙、限制飲酒量的占 73.0%、56.8%,建議并幫助腦卒中患者減肥和限鹽的分別占 57.8%和 48.1%(見表 1)。

2.3 急性腦卒中治療策略的掌握情況 37.9%、36.8%的醫(yī)生掌握急性腦卒中的降壓指征和降壓目標(biāo),35.8%的醫(yī)生選擇心痛定、速尿等降壓作用較為強烈的藥物,采用口服或舌下含服;30.5%的醫(yī)生掌握溶栓治療時間窗;33.7%的醫(yī)生掌握溶栓適應(yīng)證和禁忌證;阿司匹林使用率為 48.2%(見表 2)。

2.4 不同類型醫(yī)生腦卒中相關(guān)知識掌握情況比較 每個知識點 2分,共 36分,基層醫(yī)生平均得分為 18.9分,說明基層醫(yī)生對腦卒中的防治知識及治療策略的掌握水平較低。(1)性別:不同性別醫(yī)生腦卒中防治知識掌握情況間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05);(2)年齡:不同年齡段的醫(yī)生腦卒中防治知識掌握情況間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05),隨年齡增加,平均得分下降;(3)學(xué)歷:不同學(xué)歷的醫(yī)生腦卒中防治知識掌握情況間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05);(4)所在醫(yī)院:不同醫(yī)院的醫(yī)生腦卒中防治知識掌握情況間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05,見表 3)。

3 討論

有研究表明,腦血管病知識的掌握與醫(yī)生的年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱和所在醫(yī)院級別有關(guān)系[5]。本調(diào)查結(jié)果顯示,遼寧省基層醫(yī)院醫(yī)生年齡大、學(xué)歷低、職稱低,這也符合中國農(nóng)村基層醫(yī)生的特點[6],也是我國農(nóng)村衛(wèi)生工作長期面臨的一個問題。我國腦血管病發(fā)病呈現(xiàn)上升趨勢[7],充分認識腦血管病的危險因素是防治腦血管病的重要前提。本研究提示,基層醫(yī)務(wù)人員對腦卒中防治知識的認知仍顯不足。不良生活方式對疾病發(fā)生的作用在國際上早已形成共識[8],而被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員對減肥、限鹽的認知只占約半數(shù)左右。目前認為無論收縮壓、舒張壓任何一項升高都會增加心腦血管病的風(fēng)險,那種只重視舒張壓、忽視收縮壓的觀點已陳舊,但被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員對此的認知率僅為 56.2%。特別需指出的是對短暫性腦缺血發(fā)作是缺血性腦卒中重要危險因素的認知,僅為 24.7%。可見,遼寧省農(nóng)村基層醫(yī)生對腦卒中防治的知識態(tài)度、行為水平是不適應(yīng)當(dāng)前形勢的要求的。

基層醫(yī)生對急性腦卒中治療中存在的問題包括溶栓的時

表 1 838名基層醫(yī)生腦卒中防治知識的掌握情況Table 1 The knowledge level of 838 physicians in rural area on prevention and control of stroke

表 2 838名基層醫(yī)生急性腦卒中治療策略的掌握情況Table 2 The knowledge level of 838 physicians in rural area on the treatment of acute stroke

表 3 不同類型醫(yī)生腦卒中相關(guān)知識掌握情況比較Table 3 Camparison of knowledge level on stroke among different physicians

間窗、溶栓的適應(yīng)證和禁忌證掌握低于 35%,對缺血性腦卒中急性期的血壓管理不當(dāng),對降壓指征和降壓目標(biāo)掌握欠準(zhǔn)確,常選用心痛定、速尿等降壓作用較為強烈,采用口服、肌肉注射等劑量 -效應(yīng)較難控制的用藥途徑,使患者血壓下降過快或過低,對病情造成不利影響。腦梗死急性期可能使血壓進一步升高,此常為腦缺血的保護性反應(yīng),在一定程度上的高血壓有利于維持腦血流量和缺血區(qū)血供。收縮壓升高 20 mm Hg缺血性腦卒中早期進展危險性下降 0.66,維持腦血流灌注舒張壓比收縮壓更重要,舒張壓 ＞90 mm Hg比舒張壓≤90 mm Hg進展危險性下降 41.6%[9];阿司匹林在防治腦卒中方面確切有效[10],然而基層醫(yī)生指導(dǎo)患者使用阿司匹林率僅為48.2%。

在缺血性腦血管病規(guī)范治療的實施過程中,基層醫(yī)生是主要的力量,然而,就其目前基層醫(yī)生腦血管病臨床知識和實際處理能力的水平還難以承擔(dān)起防治腦血管病的重任,因此在強調(diào)對社區(qū)人群綜合防治干預(yù)的同時,還要全面提高實施干預(yù)方案的基層醫(yī)生的水平。通過多種多樣的繼續(xù)教育方式,切實提高基層醫(yī)生的能力,這樣才能更有效地做好腦卒中的一、二級預(yù)防。

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2 饒明俐.《中國腦血管病防治指南》 [J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2006,23(2):132-136.

3 中國高血壓防治指南修訂委員會 .中國高血壓防治指南 [J].高血壓雜志,2004,12(6):483-486.

4 衛(wèi)生部疾病控制司,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會 .中國糖尿病防治指南 [M].北京:中華糖尿病雜志社,2003.

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10 劉俊輝,劉文嫻,陳立穎,等 .不規(guī)范劑量阿司匹林對心腦血管疾病高危患者的影響 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(4):546.