淺談如何加強醫院固定資產的管理

張麗欽

固定資產是醫院資產的重要組成部分，隨著衛生經濟體制的改革，固定資產占醫院總資產的比重越來越大。因此，加強醫院固定資產的管理是目前醫院加強經濟管理工作的重大課題。本文就目前醫院在固定資產管理中存在的問題，談談應如何進一步加強固定資產管理，提高資產使用效率。

一、醫院固定資產管理的問題

1.醫療設備的盲目投資，重復投資。目前由于國家的財政補助不足，藥品的加成率又嚴格控制，造成藥品盈利有限，使醫院收支的不平衡，從而導致了醫院行為的扭曲，以儀器檢查收入來彌補支出的缺口成為醫院生存的主要渠道。各醫院竟相購買新設備、進口設備、高精尖設備，有些單位對重大項目的投資缺乏可行性論證及效益分析，憑著主觀臆想和應急要求盲目決策，結果導致購進的設備使用效率低下，甚至購買后閑置不用，造成資金的極大浪費，給醫院帶來了投資風險。

2.缺乏嚴謹的固定資產成本核算機制，賬面價值失真。按照現行醫院會計制度規定，固定資產雖然計提折舊，但在醫院資產負債表上固定資產項目的金額只反映原值，未能反映固定資產使用過程中的實際消耗，造成賬面價值和實際價值的嚴重背離，無從體現固定資產的使用狀況和新舊程度。醫院的固定資產隨著不斷購買余額越來越大，與之相適應的老化程度越來越高，卻不能在賬面上得到客觀、及時地反映，尤其是醫療設備大多屬高科技設備，更新淘汰周期快，從而造成固定資產價值嚴重失真。

3.固定資產利用率低。固定資產使用效率低，缺乏統一協調的調配使用機制。各部門各自為政，只顧局部利益，追求“小而全”的固定資產配置模式；從自己使用方便出發，要求增加投資用以購置儀器設備，造成了固定資產重復購置，資產沒有充分發揮作用，導致固定資產使用價值隱性流失。

4.固定資產管理制度不健全，相關人員責任不明、管理職責不到位。醫院的固定資產管理混亂，缺乏一個統一的管理部門，絕大部分醫院實行多頭管理，財務科管總賬、管金額；總務科管房屋、家具用具；設備科管醫療設備。各部門沒有明細賬或明細賬不健全，沒有專人負責管理此項工作，也沒有建立固定資產卡片，只是派人兼管，各個領用科室無責任人管理資產，沒有收發、維修、報廢記錄。固定資產也不定期清查，造成了賬卡、賬賬、賬實不符。

二、加強醫院固定資產管理的應對措施

1.健全管理機構，明確管理職能。醫院固定資產要實行“統一領導、歸口管理”的原則，設立固定資產管理領導小組。固定資產領導小組負責擬定資產管理制度、審定資產采購計劃，組織和領導清產核資，審核大宗資產報廢時向上級管理部門呈送的報批手續等。資產管理辦公室負責資產的采購、領用、調劑、維修、報廢、清理的核算與管理。采購供應部門根據采購計劃組織采購，根據科室需要進行供應、調配。財務部門負責固定資產總賬的管理，籌集采購資金、監督控制資金使用情況，對固定資產利用效果進行綜合評價，參與固定資產清理工作。設備部門負責設備的購置審批、驗收、調劑、維護、修理工作，做好閑置資產的檢測、維護工作，辦理報廢鑒定，做好大型設備購置的可行性分析報告的審核工作。總務部門負責房屋、建筑物的建設、管理維修、保養和報廢工作。

2.加強固定資產制度的管理。建立固定資產管理機構，明確具體工作職責后，財務科要制定一系列的固定資產管理制度，如《固定資產購置審批制度》、《固定資產招標采購制度》、《固定資產管理制度》、《科室財產保管制度》、《固定資產使用管理、維修制度》、《固定資產報損、報廢制度》等資產管理制度，使固定資產管理工作有據可依、有章可循。

3.強化對固定資產管理的認識。固定資產是開展醫療業務活動必不可少的物質基礎，也是醫院資金的重要組成部分。醫院領導要高度重視，從各方面給予大力支持；資產管理部門也要對醫院固定資產的分布、使用率、完好度、維修等方面定期進行考核，防止國有資產的流失。由于醫院固定資產種類多、分布廣、價值差別大、使用部門散，因此，必須從醫院實際出發，建立財會部門、財產管理部門，使用科室“三賬一卡”制度，做到財務部門有賬、財產管理部門有賬有卡，使用科室有卡有物，保證賬賬、賬卡、賬實相符。健全固定資產保管制度，醫院固定資產實行計劃采購。

4.加強成本核算，正確計算和提取修購基金。醫院應積極推行院科兩級成本核算，將固定資產折舊和維修納入科室成本范圍，實行固定資產有償占用。合理安排固定資產的維護更新，加強成本費用意識，強化經濟核算，保證固定資產及時得到維護、更新。通過成本核算，促進科室重視對固定資產的管理和利用，樹立起投資要有回報，占用資產要繳費的成本意識，對閑置和報廢的固定資產及時調撥和處理，用經濟杠桿調節醫院資金的投向，優化衛生資源的配置，提高固定資產管理效益。

5.樹立風險意識，制定需求計劃。盲目擴大固定資產投資規模增加了醫院的財務風險，降低了醫院再投資的能力，也增加了醫院的經營成本，最后導致醫療費用價格的上漲。醫院在從事生產經營活動中，內外部環境的變化導致實際結果與預期效果相偏離的情況是難以避免的，如果在風險發生時醫院毫無準備，一籌莫展，必然會遭到損失。因此，醫院必須樹立風險意識，根據醫院的生產經營規模正確測定固定資產需要量，從醫院的實際情況出發，避免盲目投資，重復投資。

6.加強營銷，從外部創造條件提高固定資產使用效率。隨著人們生活水平的提高，醫療保健意識逐漸增強，人們越來越重視身體的保養和疾病的預防控制。在不斷提高醫療水平和醫療服務的同時，注重營銷，把市場做大、做細，以此來提高資產利用率。比如對一些大的疾病，有時作常規檢查是難以發現病源的，可以建議做更全面的檢查，如數字胃腸、CT、核磁共振等。

7.建立固定資產計算機管理系統。醫院固定資產品種多，數量大，價格相差懸殊，人工管理難以做到及時、準確、有效，實行計算機管理非常必要。財務及設備管理部門根據資產的性質、性能、規格進行設備編號，按資產的類別、規格、型號、價格、使用科室等建立固定資產檔案，對固定資產進行標準化、規范化的管理。財務、設備管理部門、使用科室可根據自己的使用權限隨時通過不同項目的檢索了解固定資產的詳細情況。通過固定資產科學化、現代化網絡管理，挖掘潛力逐步走向低耗高效的新途徑。

8.加強內部控制制度。醫院要配備專門的審計人員，為醫院資產管理起到“增值保值服務”的作用，防止舞弊，及時堵塞管理工作中出現的漏洞。審計部門不僅要對固定資產的購置、清查和清理進行監督，還要定期對本單位固定資產及其經濟效益進行審計，提高固定資產的營運收益。審計固定資產是否得到充分利用，是否有賬外固定資產以及固定資產有無流失現象，切實解決固定資產保管不善、賬實不符、閑置浪費以及非法侵占等問題。

總之,加強固定資產管理,提高資產利用率是保持醫院繼續發展的有效途徑。建立良好的固定資產管理體制,改變粗放的經營模式,使醫院取得良好的經濟效益,促進醫院健康發展。