2007年～2008年江西省衛生總費用的核算結果及分析

梁立超, 袁兆康，方 曉，黃仁輝，戚以萍，段晨輝

（1.南昌大學公共衛生學院，江西 南昌 330006；2.江西省衛生廳規財處，江西 南昌 330006）

衛生總費用作為宏觀經濟信息反映了在一定的社會經濟條件下，政府、社會以及個人對衛生保健的投入規模與結構，是衡量一個國家或地區衛生保健籌資水平及利用程度的重要指標[1～2]。該研究主要采用來源法和機構法對江西省2007、2008兩年的衛生總費用進行核算。來源法根據政府、社會、居民個人等不同的出資者將衛生總費用分為政府衛生支出、社會衛生支出和居民個人衛生支出。機構法則是從各級各類衛生機構入手，測算全社會衛生資源分配及其內部構成，反映了衛生資金在不同部門、不同領域和不同層次的分配，可以評價該地區衛生資源的整體配置效率。

1 資料來源

數據來源于《江西統計年鑒》、《中國衛生年鑒》、衛生財務年報資料、衛生統計年報資料、專家咨詢及各廳局相關部門提供的資料。相關部門主要有：江西省衛生廳、江西省財政廳、江西省人力資源和社會保障廳、國家統計局江西調查總隊、江西省民政廳、江西省紅十字會、江西省殘聯、江西省慈善總會等。個別數據參考國家參數，數據真實，具有較高的準確性和可信度。

2 核算結果

2.1 籌資總體水平

2007年江西省衛生總費用（來源法）為239.92億元，相對于GDP的比重為4.36%，人均衛生總費用為549.23元。2008年江西省衛生總費用（來源法）為303.58億元，比上年增長26.53%，相對于GDP的比重為4.68%，人均衛生總費用為689.94元，比上年增長140.71元（詳見表1）。

表1 2007年～2008年江西省衛生總費用（來源法）

2.2 籌資構成

2007年江西省政府衛生支出、社會衛生支出、居民個人現金衛生支出占衛生總費用的比例分別為30.40%、25.82%和 43.77%，2008年分別為 33.51%、22.87%、43.62%。從衛生籌資結構上看，2008年衛生總費用各個構成部分中政府衛生支出所占比重有所增長，社會衛生支出所占比重有所減少，個人現金衛生支出比重基本保持穩定（詳見表2）。

表2 2007年～2008年江西省衛生總費用籌資構成（來源法）

2.3 機構流向

機構法衛生總費用核算是衛生費用核算的第二個層次，核算范圍包括各級各類醫療機構、公共衛生機構、藥品及其他醫用品零售機構、衛生行政和醫療保險管理等機構的費用[3]。

2.3.1 按機構類型分配情況

按機構類型分主要是看衛生費用在不同性質機構的分配流向，如醫院、公共衛生機構、藥品零售機構、門診機構等，來分析衛生總費用的分配利用的合理程度[4]。2007年衛生總費用（機構法）為231.59億元，2008年為291.65億元，比上一年上漲25.93%。另外盡管藥品及其他醫用零售機構費用、公共衛生機構費用和其他衛生費用絕對值有所增加，但所占比重有所下降（詳見表3）。

表3 2007年～2008年江西省衛生總費用（機構法）

由表3可以看出，在衛生總費用分配使用中，醫療機構費用占絕對優勢，而公共衛生機構費用所占的比例仍很小，且費用增長幅度小于醫院費用增長幅度（醫院費用增長32.57%，公共衛生機構增長24.86%），因此需加大對公共衛生機構項目的投入力度。

2.3.2 在不同層次醫療機構間的分配

在 2008年衛生總費用分配總額中，醫院費用占60.14%。其中，城市醫院、縣醫院、社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院分別占醫院費用的31.03%、18.97%、0.84%和 9.03%，反映出醫療衛生資源配置的不合理，主要流向城市醫院和縣醫院，而社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院費用所占比重不達 10%，衛生資源“倒三角”配置現象非常嚴重（詳見表3）。

2008年城市醫院、縣醫院、社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院費用均有不同程度的增長，其中增長幅度較大的為城市醫院（37.78%）和鄉鎮衛生院（32.30%），說明隨著經濟水平的提高，人們就診流向發生變化，越來越多的人選擇到縣級以上醫院就診。在醫院費用的機構流向構成中，兩年的構成比重變化基本保持穩定，主要在城市醫院和縣醫院間流動（詳見表4）。

表4 醫院費用機構流向構成 單位：億元（%）

2.3.3 衛生部門基本建設投資中財政性投資在不同部門的分配

2007年衛生部門隸屬的基本建設投資中財政性投資為41776億元。其中，79.16%流向醫療機構，20.84%流向衛生機構。醫療機構中，城市醫院（含中醫）占44.52%，縣級醫院（含中醫）占13.99%，鄉鎮衛生院占20.65%。2008年基建投資中財政性投資有所減少，其中衛生機構基建投資中財政性投資有所增加，醫療機構有所減少，但仍占 80%以上，且城市社區所獲投資為零（詳見表5）。

表5 2007年～2008年基本建設投資中財政性投資在不同部門的分配

2.4 江西省衛生總費用與國家以及部分其他地區的比較分析

2.4.1 江西省與全國及部分地區衛生總費用主要評價指標的比較

衛生總費用相對于GDP的比重和人均衛生總費用是評價一個地區衛生籌資水平的兩項重要指標[5]。從表 6可以看出，經濟越發達的地區人均衛生總費用越高，人們的衛生保障水平也就越好，但相反衛生總費用占 GDP得比重也就越低。2008年江西省衛生總費用相對于GDP的比重與全國平均水平基本持平，高于天津、浙江等省市，反映江西省衛生事業的投入與社會經濟增長相比要略高于經濟較發達地區。

2008年江西省人均衛生總費用為689.94元，遠低于全國水平，且與天津、浙江等發達省市差距很大，其中天津市人均衛生費用是江西省的3.3倍，反映出江西省人均享有衛生保健水平很低。

2.4.2 江西省與全國及部分地區衛生總費用籌資構成比較

研究表明，不同地區衛生籌資結構與經濟發展水平有很大的相關性，經濟越發達，社會保險覆蓋面廣，社會籌資水平越高，社會保障能力越強，因此居民個人衛生支出所占比重越小[6]。

由表7可以看出，江西、甘肅和云南政府衛生支出比重較高，江西省在籌資構成上與全國相比政府衛生支出和個人現金支出較高，社會衛生支出比重較低。

表6 2008年全國及部分地區衛生總費用主要評價指標（來源法）

表7 2008年全國及部分地區衛生總費用籌資構成

2.4.3 江西與全國及部分地區衛生總費用分配總額構成比較

江西省公共衛生機構費用所占比重與全國相比較高，門診機構費用、醫院費用及藥品及其他醫用品零售機構費用和所占比重較低，需繼續加大對農村衛生室、社區衛生服務站等基層的投入力度，減輕居民個人衛生費用負擔。同時擴大低收入群體的醫療保險覆蓋范圍和補助力度。

表8 2008年全國及部分地區衛生費用分配總額構成

3 衛生總費用平衡分析

從江西省來源法和機構法衛生總費用核算結果可看出，2007年兩者差值達8.33億元，2008年兩者差值達11.93億元，來源法核算結果大于機構法，差額比例分別為3.47%和3.93%（以來源法核算結果為基數）。存在此差異的主要原因：一是各類醫療保險的沉淀，即結余較大，其中新型農村合作醫療基金年度結余年均近5億元，城鎮居民醫療保險基金和城鎮職工基本醫療保險基金年度結余也較大。二是江西省經濟發展總體水平不高，外來流動人口較少，當地醫療發展總體水平不高，因此大量有條件的居民選擇異地就醫，導致醫療消費外流，本地區醫療收入減少。三是統計差異，在機構法中，一部分來自衛生財務年報數據，一部分來自衛生統計年報，因種種原因（如政策傾向、統計員利益等）造成統計有誤，另外，社區衛生服務機構處于轉軌期，很多街道衛生院、診所等尚未更名，存在交叉統計、漏統等現象。

4 討論及建議

4.1 人均衛生總費用較低，衛生服務公平性較差

2007年江西省人均衛生總費用為549.23元，衛生總費用占 GDP的比重為 4.36%，這一比例略低于全國水平(4.52%)，沒達到國家2000年衛生資源配置標準預期的2007年衛生總費用占GDP的5.00%水平。2008年人均衛生總費用為689.94元，衛生總費用占GDP的比重為4.68%。盡管江西省衛生總費用占GDP的比重已經接近國家總水平但人均衛生總費用同全國及其他部分省市比較還有很明顯的差距。

4.2 繼續加強醫療保障體系建設，積極籌措社會資金

從衛生籌資結構上看，政府衛生支出和個人現金衛生支出所占比例略高，社會籌資所占比重較低，2008年，政府財政支出比上一年增長 33.7%，政府衛生支出增長39.46%，這與國務院要求的“地方衛生預算支出的增長不得低于當地財政支出的增長”的要求相一致[3]，體現了政府對衛生工作的高度重視。但從2008年衛生總費用增長結構看，衛生總費用的增長主要拉動因素是政府和居民個人，社會籌資能力仍有待加強；2008年在城鎮居民人均可支配收入和鄉村居民人均純收入分別比上一年增長了14.65%和14.63%的情況下，城鎮居民和鄉村居民人均年醫療衛生支出分別比上一年增長了 24.44%、22.64%（數據來源于《江西統計年鑒2009年》），說明個人衛生費用負擔水平的增長遠遠高于居民可支配收入的增長，加劇了“看病難、看病貴”。因此，需進一步建立健全醫療保障體系，擴大城鄉醫保覆蓋面，確保基本衛生服務，同時進一步推行新型農村合作醫療制度，加強醫療救助制度建設，保障人民的健康權利。

4.3 衛生資源配置結構失衡，“倒三角”現象嚴重

2007年、2008年衛生總費用分別有82.96%、83.16%流向城市醫院和縣醫院，2007年、2008年社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院費用所占比重分別為 16.61%和16.42%，這種“倒三角”的配置方式使大部分資金集中到上一級醫院，使醫療服務提供相對上移，基層機構進一步萎縮，形成惡性循環。而居民的主要健康問題可以在社區等基層醫療機構解決，因此政府需加大對社區服務中心和鄉鎮衛生院等基層醫療機構的投入力度，建立合理的轉診轉治機制，進一步優化衛生資源配置結構。

[1]張彥琦,唐貴立,王文昌,等.1997-2005年重慶市衛生總費用籌資水平、結構及趨勢變化分析[J].中國衛生經濟,2008,27(3):23-25.

[2]趙郁馨,萬 泉,張毓輝,等.2006年我國衛生總費用測算結果與基本衛生服務籌資方案[J].中國衛生經濟,2008,27(4):5-10.

[3]萬 泉,翟鐵民.2007年我國部分地區來源法衛生總費用分析[J].華北煤炭醫學院學報,2009,11(3):400-401.

[4]趙郁馨,謝小平,翟鐵民.2007年中國衛生總費用分析與預測[J].中國衛生經濟,2009,28(4):14-18.

[5]陳 力,趙郁馨,劉國祥,等.天津市衛生籌資與資源配置研究[J].中國衛生經濟,2008,27(9):12-18.

[6]萬 泉,謝小平,趙郁馨.衛生總費用與衛生資源配置研究[J].中國衛生經濟,2008,27(9):21-23.