醫務人員主動提供的艾滋病檢測咨詢（PITC）試點效果分析

吳欣華，許云亞，蒙 艷，霍 松，胡海燕，董艷玲

(紅河州第一人民醫院，云南 蒙自 661100）

目前，中國 HIV感染者仍呈現蔓延趨勢[1]。紅河州艾滋病疫情日趨嚴峻，流行強度高、疫情分布廣泛、隱匿的感染者眾多，且已經從高危人群過渡到了普通人群。自愿咨詢檢測（VCT）及艾滋病日常工作已經遠不能滿足紅河州艾滋病防治工作需求，導致大部分受HIV威脅的患者未能及時的發現，無法得到后續的診治、管理、關懷的機會，增加了死亡的風險，同時也增加了傳播疾病的風險。是否在疾控系統之外的機構設置更合理的VCT門診，以及今后如何利用現有的資源更好的開展VCT服務應該是政府和衛生行政部門全亟待解決的問題之一[2]。醫療機構逐漸成為發現感染者和病人的重要窗口，也將成為參與防治艾滋病工作的重要陣地。在此形勢下，紅河州第一人民醫院在云南省第四輪全球基金/中英艾滋病項目資助下開展了醫務人員主動提供的檢測咨詢（Provide initiated HIV testing and counseling , PITC）項目，探索出醫療機構參與的多部門合作的艾滋病防治模式，在艾滋病的預防、檢測咨詢、治療、管理等方面均取得了很大的成效。

1 對象

為2009年5月1日至2009年12月31日期間,到紅河州第一人民醫院門診及住院治療的患者。

2 方法

2.1 醫務人員主動向就診者提供艾滋病抗體檢測相關信息

醫院各服務部門在患者知情同意或知情不拒絕情況下給予提供HIV抗體初篩檢測，并宣傳檢測目的、國家有關艾滋病治療、關懷、救助政策，承諾保密，門診醫師做好門診日志登記包括患者住址及聯系電話。

2.2 對HIV抗體初篩陽性結果的告知

患者到化驗室取報告時，化驗室把初篩陽性患者轉介到感染科PITC咨詢室，由經過培訓的PITC工作人員對其進行單獨面對面的告知與咨詢、發放安全套、宣傳資料，并登記個人信息填寫相關信息收集表，包括身份證號碼、詳細住址及戶籍地址、聯系電話等。

2.3 進一步送檢行HIV抗體確證及CD4+細胞檢測

由 PITC工作人員抽取初篩陽性患者血標本送紅河州CDC行HIV抗體確證實驗及CD4+細胞檢測，并與患者預約時間到 PITC室領取確證實驗及 CD4+檢測報告書。

2.4 確認結果告知

PITC工作人員在收到確證陽性報告及CD4+檢測報告書后立即通知患者來取報告，對患者進行確認后的咨詢告知，24小時內上報疫情、填寫首次個案隨訪表，發放宣傳資料及提供安全套。

2.5 提供相關轉介及后續支持服務

提供相關轉介及后續支持服務包括機會性感染診治、抗病毒治療、母嬰阻斷、美沙酮替代治療、低保及醫療補助等。

3 結果

2009年6月至12月7個月時間共計篩查5461例，同比2008年4345例增長1116例；日均檢測人數增加4.9例，初篩檢測陽性數增加29例，陽性率從2.46%增至2.49%，初篩陽性結果告知122例、告知率達89.7%，而2008年告知43例、告知率僅為40.2%；2008年未開展VCT服務，后續服務均為0。該項目啟動后，136例中，需要送檢確證及CD4+細胞檢測數為103例，送檢率達100%（103/103）；轉介后續機會性感染或抗病毒治療或母嬰阻斷預防治療共計103例，轉介率、疫情報告及時率、確診病人干預隨訪管理、關懷率、安全套發放率均為100%(103/103)；被告知的122例中，有配偶者73例，配偶檢測率89%(65/73)，見表1。

表1 艾滋病咨詢檢測相關指標對比

4 討論

本研究結果顯示經過PITC項目實施，2009年6月～12月與2008年同期相比，醫院接受HIV初篩檢測人數明顯增加，初篩檢測陽性數也明顯增加，日均篩查25.2例，2009年的HIV陽性率為2.49%，顯示醫院是發現HIV感染者的重要窗口。與既往VCT相比，在醫院開展PITC，醫務人員主動出擊為患者提供艾滋病檢測，使篩查對象從高危人群擴大到普通人群，讓更多隱匿的感染者得到早期發現。而且PITC要求醫務人員對初篩陽性結果的患者就進行告知，并且送標本行HIV抗體確證實驗及CD4+細胞檢測，送檢率及后續服務從零到百的增長。醫院的PITC工作勢在必行，而且重要的是 PITC能做到疾病的早發現、早確診。

早發現、早確診讓患者在疾病的早期即知道自己疾病的感染狀態，早治療、早干預病情能延緩疾病進展，極大的降低了病死率。早期診斷和及時抗病毒治療是提高AIDS患者存活率的關鍵[3]。及早告知、及時報告疫情、及早行為干預、管理隨訪、關懷救助，使感染者得到及時的高危行為改變和隨訪管理，減少了疾病的二代傳播，能有效降低新發感染率。因此及早診斷不僅能及時合理治療，推遲免疫缺陷出現問題的時間，提高生活質量，還能防止HIV在人群中傳播[4]。

在醫院開展PITC服務，與既往的VCT工作相比，讓患者在同一家機構就可以完成HIV的檢測、咨詢、確診、治療、隨訪、干預、管理、關懷救助等服務，有固定的醫生為患者咨詢、診治，患者容易接受，避免轉介過多環節而導致患者流失。PITC在醫院的開展，加強對醫務人員AIDS相關知識的培訓，以提高其主動監測的能力和水平[5]，避免或減少誤診、漏診，也減少醫務人員的職業暴露。

醫院開展PITC工作，整合了原有的艾滋病抗病毒治療及當地CDC的VCT的工作基礎，健全了發現—檢測—告知轉介—治療—干預隨訪管理—關懷救助體系，完善了艾滋病綜合防治網絡，充分發揮醫院發現HIV感染者的優勢。故PITC的防治模式不失為一個規范、高效的醫療機構參與的艾滋病綜合防治模式，對艾滋病的防治起到了極其重要的推動作用。

[1]衛生部疾病控制艾防處.2005年中國高危人群艾滋病哨點監測報告[J].中國艾滋病性病,2007,2(1):1-3.

[2]孫柳燕,臧希卉,郭 琪.吉林省艾滋病自愿咨詢檢測工作狀況分析[J].中國實用醫藥,2009,14(4):253-254.

[3]歐 強,孫洪清,劉惜年,等.10例AIDS死亡患者臨床特征分析[J].中國現代醫學雜志,2005,15(16):2472-2474.

[4]柯邵鵬,蘇智軍,林 琪.艾滋病15例誤診討論[J].臨床誤診誤治,2009,22(10):40-41.

[5]劉 軍,劉 名.中國醫務人員AIDS相關知識現狀調查[J].中國艾滋病性病,2006,12(1):92-93.