湖北省咸寧市社區衛生服務人力資源現況分析

劉鈺曦，范 杉，袁兆康

（1.南昌大學公共衛生學院，江西 南昌 330006；2.咸寧學院，湖北 咸寧 437100）

隨著醫療制度改革的不斷深入，社區衛生服務在保障社區居民健康方面顯得越來越重要。社區衛生服務人力資源又是社區衛生服務可持續發展的基礎，加強社區衛生服務的建設，必須將人才建設擺在優先發展的地位[1]。社區衛生人力資源的主體是全科醫療、公共衛生、社區護理專業及其他專業的衛生技術人員和社會工作者[2]。為了解咸寧市社區衛生服務人力資源的現狀，分析該市社區衛生服務發展過程中人力資源方面存在的問題，為推進咸寧市社區衛生服務的發展提供依據，筆者對咸寧市兩個區（市）（咸安區和赤壁市）的社區衛生服務機構進行了調查（咸寧市只有這兩個地區開展了社區衛生服務工作）。

1 對象與方法

1.1 調查對象

咸寧市下屬咸安區和赤壁市的7個社區衛生服務中心和43個社區衛生服務站的577名工作人員，包括醫師、護士、公共衛生人員和后勤管理人員。

1.2 調查內容

社區衛生服務機構的醫療規模狀況、服務狀況、人員結構狀況、學歷狀況、專業結構狀況、培訓狀況和兼職狀況等。

1.3 調查方法

采用整群抽樣方法抽取咸寧市咸安區和赤壁市的社區衛生服務機構，對社區衛生服務機構人員進行問卷調查。

1.4 數據處理

采用Epidata 3.02建立數據庫錄入數據，并對數據進行核對，用Excel進行分析，對各指標做統計描述分析。

2 結果

2.1 社區衛生服務覆蓋人數

兩地常住人口共 497141人，其中咸安區常住人口292456人，赤壁市常住人口204685人。兩地區級財政補助社區衛生服務的經費金額共計964912元，其中咸安區補助金額為584912元（人均補助2.00元），赤壁市補助金額為380000元（人均補助1.86元）。

7個社區衛生服務中心的平均服務人群數為7.1萬人，均納入醫保定點，且都能提供中醫藥服務；43個社區衛生服務站的平均服務人群數為1.2萬人，其中納入醫保定點的有7個（咸安區7個，赤壁市0個），能提供中醫藥服務的有4個（咸安區3個，赤壁市1個）。

2.2 衛生人力資源基本狀況

兩地社區衛生服務機構中有衛生人員577人，其中醫生占50.61%，護士占34.32%，公共衛生人員占5.55%，后勤管理人員占9.53%；在醫生和護士中有80名兼職防保工作。咸寧市社區衛生服務機構中沒有全科醫師[取得省級以上（含省級）衛生行政部門發的資格證書者]，見表1。

表1 咸寧市社區衛生服務機構人力資源配置情況

2.3 衛生人員學歷狀況

咸寧市社區衛生服務機構中，具有本科學歷的衛生人員占6.41%，大專學歷的占28.08%，中專及中技學歷的占64.82%，高中及以下學歷的占0.69%。社區衛生服務機構的醫生以大專和中專學歷為主，而社區護士以中專學歷為主，擁有本科學歷的衛生人員相對較少，見表2。

表2 咸寧市社區衛生服務機構人員的學歷構成情況[n；(%)]

2.4 衛生人員所學專業狀況

咸寧市社區衛生服務機構的人員以臨床醫學專業為主，占45.06%；其次是護理專業，占32.24%；其他專業所占的比例較小，沒有學預防醫學專業的衛生人員，見表3。

表3 咸寧市社區衛生服務機構人員所學專業情況

2.5 衛生人員執業與培訓狀況

咸寧市社區衛生服務機構中，152名醫生獲得執業醫師資格證書，占醫生總數的52.05%；獲得注冊護士的有173人，占護士總數的87.37%。社區衛生人員的培訓率較低，省級以上的全科醫學培訓率社區醫師為14.73%，社區護士為66.67%，見表4。

表4 咸寧市社區衛生服務機構人員執業及培訓情況[n；(%)]

3 討論

3.1 全科醫師比例低，全科培訓開展不足

目前咸寧市社區衛生服務機構中只有292名醫生，198名護士，32名公共衛生人員和55名后勤管理人員從事社區衛生服務工作，沒有全科醫師。這遠遠低于《湖北省城市社區衛生服務機構管理辦法》所規定的每萬名居民配備2名～3名全科醫生的要求。與此同時，全科醫生培訓的開展情況也不容樂觀，調查顯示咸寧市社區醫生接受業務培訓率為14.73%，與衛生部60%以上培訓率的要求和實際工作的需要還有一定的距離。

3.2 社區衛生服務人員學歷層次偏低

衛生技術人員的專業學歷水平一般代表著人員的業務素質，目前咸寧社區衛生服務機構的衛生技術人員學歷相對較低，以大專和中專學歷為主，擁有本科學歷的衛生人員只有6.41%。醫生中具有本科學歷的只有10.96%，而護士中沒有人具有本科學歷。

3.3 人力結構配置不合理

人力結構配置不合理，不利于社區衛生服務的健康發展。調查資料表明，社區護士和公共衛生人員在社區衛生服務中充當了重要角色[3]。在社區衛生服務開展得比較好的國家，社區護士是社區衛生服務的主體， 醫護比例要求l∶2或l∶4[4]。而本次調查結果的醫護比例為l：0.68，護士配置相對不足。咸寧市社區衛生服務機構中醫生的專業以西醫為主，占醫生總數的94.2%；社區衛生服務機構中沒有預防醫學專業的衛生人員，從事公共衛生工作的人員只有5.55%，預防保健技術力量相當薄弱，這與當前社區衛生服務機構服務功能的定位不相稱。社區衛生服務機構的非衛技人員有9.53%，明顯高于規定的5.00%，非衛技人員的勞務費必然要分攤在衛生服務上，勢必增加服務項目的間接成本，將導致衛生費用的增加。

4 建議

4.1 提高社區衛生人員的全科醫學水平，加強全科醫學培訓

發展全科醫學是確保社區衛生服務長期生存與發展的重要條件[5]。因此，應加強全科醫學的培訓學習。政府應加大對社區衛生的投入，充分利用咸寧醫學院、咸寧衛生學校的教學條件和衛生資源，發揮市醫學會、預防醫學會、健康教育研究所的作用，加強全科醫師臨床培訓基地和社區培訓基地建設，對現從事或將從事社區衛生服務的人員，采取脫產或半脫產的方式進行全科醫學、全科護理和社區衛生管理轉崗培訓，以此來提高咸寧市社區衛生人員整體的全科醫療水平，迅速建立起一支高素質的社區衛生隊伍，最大限度地滿足居民的醫療保健需求。

4.2 探索人力資源開發途徑，提高衛生人員專業素質

鑒于目前咸寧市社區衛生服務機構人員學歷較低，專業素質亟待提高的現狀，筆者建議：① 對于在職低學歷人員可委托當地高校（咸寧醫學院、咸寧衛校等）進行培養，使其在一定時間內完成再繼續教育；② 返聘部分離退休專家到社區坐診，聘請大醫院工作人員到社區兼職；③ 建立大醫院與社區衛生服務機構之間的長效對口支援機制，使大醫院的高學歷人才進入社區。

4.3 構建合理的人力資源結構

調整人力資源結構，使之與社區衛生服務機構功能相適應。社區衛生服務是最基本的醫療保健服務，并要實現預防、醫療、保健、健康教育、康復、計劃生育技術指導等六位一體的功能，護士在社區衛生服務中的作用將會越來越重要，而咸寧市社區衛生服務機構中護士配置不足，因此應增加社區護士以提高咸寧市社區衛生服務水平。咸寧市社區衛生服務機構中非衛生技術人員超過了規定的5%，因此要適當限制非衛技人員進入社區。衛生人員所學專業結構不合理，主要以臨床醫學和護理為主，其他專業所占的比例很小，特別是預防醫學專業，所以要適當調整專業結構，使人力資源均衡發展。

4.4 完善配套政策吸引人才

咸寧衛生管理部門應該重視社區衛生服務，重視社區衛生人力資源的規劃和培養，盡快完善社區衛生服務配套政策。如加大社區衛生服務機構的資金投入和保障培訓經費，盡快制定出全科醫生任職資格標準、職稱晉升評定等系列政策以及制定在職人員的培訓規劃、計劃。完善相關人事制度，建立科學的業績評估和獎勵制度，按照按勞分配、多勞多得的原則，實行按事設崗、按崗擇人、雙向選擇、競爭上崗、減員增效、降低成本的人才管理戰略[6]，留住和吸引高素質的人才參加社區衛生服務。

[1]趙 宏,趙軍績,張 偉,等.青島市城區社區衛生服務人力資源現狀調查[J].社區醫學,2005,(6):470-471.

[2]王 絢,袁兆康,章美娟.江西省城市社區衛生人力資源現狀調查分析[J].中國初級衛生保健,2008,3(3):22-23.

[3]李曉淳,賈 睿,劉書文,等.四川省城市社區衛生服務人力資源現況分析[J].中國衛生事業管理,2006,(12):756-758.

[4]辛 梅,曲江斌,林 靜.濟南市社區衛生服務人力資源現狀調查與分析[J].中國全科醫學,2004,2(21):1264-1265.

[5]賈利高,王 芳,林良強,等.湖北省城市社區衛生服務機構人力資源現況調查[J].中國社會醫學,2007,3(24):35-37.

[6]許 崗.美國衛生系統面臨問題及其對醫學教育的影響[J].國外醫學,醫學教育分冊,2006,(2):33-35.