切開引流加基底閉合治療肛周皮下膿腫臨床觀察

盧本銀，賴 彪，李揚軼，張成元

（成都市雙流縣第一人民醫院，四川雙流 610020）

肛周膿腫是位于肛管皮下及肛門周圍皮下間隙最常見的一種膿腫，常發生在肛門邊緣（肛門周圍間隙），又名肛門旁皮下膿腫或肛周膿腫，為肛腸科常見的病癥[1]。目前臨床上多采用手術治療，常見手術方法有切開引流、切開縫合引流術[2]。本文回顧性分析我院2005年3月～2009年6月進行治療的患者的臨床資料，筆者總結了上述兩種術式后采用切開引流加基底閉合治療肛周皮下膿腫，取得良好效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為住院患者。治療組100例，其中，男58例，女42例；年齡最大62歲，最小18歲，平均42歲。對照組98例，其中，男51例，女47例；年齡最大71歲，最小1個月，平均35歲。其臨床主要表現為肛門腫脹疼痛或肛門墜脹疼痛，部分患者伴發熱；專科檢查見肛門旁有明顯紅腫、硬結并觸痛，如膿腫已局部成膿，可有波動感。局部穿刺針管回吸有膿液。實驗室檢查示白細胞增高。其診斷符合1994年國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效校準》[3]。治療組100例患者膿腫生長部位如下：肛門前后（6、12點）位48例；左右位（3、9點）22例，其他部位30例。對照組98例，肛門前后（6、12 點）43 例，左右（3、9 點）30例，其他 25 例。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 患者術前以常規備皮，生理鹽水灌腸。骶管裂孔麻醉，截石位，常規消毒鋪巾。以聚維酮碘液消毒肛門及直腸下段。在膿腫波動明顯處作一放射狀切口，切開皮膚及皮下組織，以雙氧水及甲硝唑沖洗膿腔，無活動性出血后在肛內置凡士林紗條，外以塔紗加壓固定[4]。治療組在上述治療的基礎上查無活動性出血后以4-0絲線經皮下全層縫合閉合膿腔基底（縫合針數以膿腔大小而定）后在肛內置凡士林紗條，外以塔紗加壓固定。

1.2.2 術后處理 術后可進流質食物，控制大便1 d，適當運用抗生素3～5 d以防感染。每天便后坐浴并用紫草油紗換藥。3 d后可拆除基底縫線并局部換藥同時注意保持內口引流通暢，防止假性愈合。

1.3 療效標準

依據1992年第七屆全國肛腸學會制定的標準。痊愈：癥狀、體征消失，病灶徹底消除。顯效：癥狀、體征消失，但病灶存在。有效：癥狀、體征改善，但病灶存在。無效：癥狀或體征無改變，或后遺肛瘺。疼痛，Ⅰ度：肛門輕微疼痛，不必處理。Ⅱ度：肛門疼痛，服一般止痛藥即可緩解。Ⅲ度：肛門疼痛較重，有痛苦表情，需要用哌替啶等藥物方能止痛。尿潴留：Ⅰ度采用熱敷，聽流水聲誘導等能夠自行排出；Ⅱ度服用特拉唑嗪片，黃酮哌脂等后能自行排出。Ⅲ度采用上述方法無效，需要保留導尿。

1.4 統計學分析

采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析。

2 結果

兩組患者手術順利，無麻醉意外，均治愈后出院。兩組患者在術后疼痛，尿潴留，假性愈合等術后并發癥方面比較，無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。治療組創面愈合時間為（8.0±1.5）d，對照組為（12.0±2.2）d，兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組術后并發癥比較（n）

3 討論

肛周皮下膿腫是肛腸科常見病，保守治療可緩解一定臨床癥狀，但易復發而難以根治[5]，因此常首選手術療法，而手術方式是治療本病的關鍵。目前常見的手術方法有切開引流術、切開縫合引流術，前者因手術創面較大，膿腔生長慢，因而傷口愈合時間較長；而后者術式雖然可縮短療程，但常常因為縫合而引流不暢易引起感染，同時因縫合線對皮膚刺激而引起疼痛。近年來，由于對肛門局部的深入了解和強效充足抗生素的應用，縫合術發展迅速，筆者在臨床上總結上述兩種術式后，采用切開引流加基底閉合治療肛周皮下膿腫，此術式不僅可以縮短療程，同時又避免了大便與創面直接接觸，減少了大便對切口創面的機械刺激和損傷，既減輕疼痛，又減少出血；基底縫合引流通暢也不易感染，且手術操作簡單易行，此術式具有一定的優勢。

為了提高成功率，應注意到以下幾個方面，①術前作好腸道準備：采用生理鹽水清潔灌腸。②術中要注意：清除壞死組織后，適當切除皮膚和膿腫周圍組織，切除過多會形成缺損，造成縫合張力過高，以及皮膚對合不良。內口處縫合要注意引流通暢。一般不主張用可吸收線，因為可吸收線吸收慢且對組織反復刺激，易造成感染。對縫線松緊要適度，過緊則切割組織，過松則對合不好。術后4～5 d可拆除傷口縫線。還要注意在手術中應正確、準確尋找及處理內口，且術后保持內口引流通暢，以達到治療本病的目的[6]。③術后要控制大便，避免便秘和腹瀉，最好1天1次大便，為條形軟便。④加強抗感染治療，選擇足量有效抗生素，筆者多采用頭孢類加甲硝唑或喹諾酮類聯合用藥。⑤術后每天用消毒藥劑兌水坐浴，清洗干凈后，用復方紫草油紗條局部換藥。

[1]喻德洪.現代肛腸外科學[M].北京:人民軍醫出版社,1997:75-80.

[2]趙自星.實用肛瘺學[M].成都:四川科學技術出版社,2003:115-118.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].1994:75-78.

[4]胡伯虎.大腸肛門病治療學[M].北京:北京科學技術出版社,2002:174-181.

[5]曹吉勛.中國痔瘺學[M].成都:四川科技出版社,1985:125-130.

[6]安阿月.肛腸病學[M].北京:人民衛生出版社,2001:201-206.