正常高值血壓人群中高血壓危險因素的社區干預研究

顧芙蓉 ，莊再生 ，駱 紅，張永健，季建隆，馬金安

（1.深圳市蛇口人民醫院，廣東深圳 518067；2.深圳市西麗人民醫院，廣東深圳 518055）

2007年歐洲高血壓協會及歐洲心臟病協會（ESH/ESC）公布的歐洲高血壓防治指南代表了目前高血壓防治的新理念[l]，其中將正常高值血壓定義為收縮壓（SBP）130～139 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒張壓（DBP）85～89 mm Hg。 國內有研究結果顯示，我國血壓水平在（120～139）/（80～89）mm Hg中年人群中，10年后發展成高血壓的比例在50%以上[2]，且中國正常高值血壓人群的心血管病發病危險比血壓正常者高出1倍[3]，因此，對正常高值血壓者進行早期干預十分必要。深圳市西麗人民醫院及蛇口人民醫院下屬的10個社區健康服務中心（簡稱：社康中心）聯合對轄區內的646例正常高值血壓者進行相關因素的調查及干預研究，取得了一定的效果，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

通過社康中心日常門診20歲以上人群首診測血壓、義診、健康體檢、家庭訪視、社區人群主動測量等方式篩查正常高值血壓者，并從中選取646例符合診斷、納入及排除標準的正常高值血壓者，其中，男358例、女288例，年齡20～45歲，平均（33.87±7.13）歲。

1.2 診斷、納入及排除標準

符合2007年歐洲高血壓協會及歐洲心臟病協會（ESH/ESC）公布的歐洲高血壓防治指南中正常高值血壓定義[1]，即收縮壓為 130～139 mm Hg，或舒張壓為 85～89 mm Hg，并且年齡在20～45歲自愿接受社康中心管理者，排除嚴重心腦血管疾病、肝腎疾病及糖尿病患者。血壓的測量由醫護人員用水銀柱式血壓計和聽診器采用標準血壓測量方法，患者靜息休息狀態下連續測量3次，取平均血壓值。

1.3 社區健康服務中心慢性病管理團隊

醫院社康部統一領導，成立管理干預團隊，制訂明確、可行、有時限性的實施方案，責任到人，定期檢查督導。各社康中心主任負責領導本社康中心此項工作的安排、協調各項工作；慢病醫生（社康中心負責高血壓、糖尿病管理的醫生）負責為正常高值血壓者建立個人及家庭健康檔案、高危人群專案及定期隨訪等工作，負責正常高值血壓者飲食、運動指導及健康講座；責任護士負責正常高值血壓者個體化健康教育，發放宣傳資料、定期播放DVD、出宣傳欄、家訪等工作。

1.4 方法

1.4.1 調查問卷

采用自制調查問卷的形式，對正常高值血壓者進行干預前、后調查并進行比較。內容為調查正常高值血壓者的知、信、行情況。具體內容包括：高血壓的基本概念、危險因素、并發癥、合理膳食、運動、科學的生活方式、不良行為習慣等。

1.4.2 干預方法

1.4.2.1 建立檔案 由慢病醫生對每位正常高值血壓者采用社區衛生服務信息系統（6.0版）進行登記、建立個人、家庭健康檔案及專案。專案包括門診病歷和隨訪記錄。隨訪記錄包括：隨訪時間、血壓記錄、體重、飲食、生活習慣、體育鍛煉、危險因素、患者教育效果評價、指導事項等。每月對正常高值血壓者進行隨訪，登記資料。

1.4.2.2 健康教育 利用各種渠道（如講座、短信、網絡系統、個體化健康教育、健康教育畫廊、專欄、板報、播放錄像和發放健康教育材料等進行群體及個體化健康指導），宣傳普及健康知識，提高正常高值血壓者對高血壓及其危險因素的認識，提高健康意識。強調改變生活方式的重要性和必要性，對患者反復進行高血壓防治知識教育，使他們明白高血壓可導致心腦血管疾病等嚴重并發癥[2]。

1.4.2.3 心理干預 幫助社區正常高值血壓者分析其血壓出現波動的原因及影響因素，制訂對策，調動患者的積極性，改變被動心理狀態，由配合干預到主動參與；學會正確宣泄不良情緒，減輕精神壓力，保持良好的心情和心理平衡，增強戰勝疾病的信心[3]。

1.4.2.4 社區運動鍛煉指導 指導每位正常高值血壓者選擇各自喜愛和適宜的運動方式，早晚各1次，運動強度維持在本人承受的中等強度以下，以稍累為宜。具體方法有：①散步：每天晨起或晚餐后休息10～15 min，進行戶外勻速步行，平路步行速度保持在 50～80 m/min，步行 3～5 km、時間30～60min，心率控制應在110次/min以下，1～2次/d，每周應不少于5次；②太極拳和氣功：開始可選練簡化太極拳，一般可以練全套，體力差者可先打半套，或只練幾招幾式，循序漸進；③降壓體操：做陸阿明降壓體操[4]。

1.4.2.5 飲食指導 改善膳食結構與烹調方法，社區護士在宣傳健康膳食重要性的基礎上，深入家庭具體指導烹調時食鹽的投放量，應控制在6 g/d以下；鼓勵患者改用非食鹽的酸辣調味品，減少就餐時醬油和咸菜的消耗量，并指導居民選用合乎營養衛生而又健康的食物品種，以清淡、低鹽、低脂、低熱量、高維生素、粗纖維飲食為主；宣傳保持理想體重的益處，并指導超重者采用科學的方法減肥；宣傳吸煙的危害性，指導患者戒煙限酒。

1.4.2.6 正常高值血壓者的自我管理 自我管理是以自我效能理論為指導，以社區為基礎、以提高血壓病患者自我管理行為和自信心。內容包括：①培養和建立患者對自己健康負責和高血壓病可防可治的信念；②提高的隨訪管理的依從性；③掌握高血壓病及其并發癥的病因、發展過程和危險因素的知識；④掌握自我監測血壓的技能；⑤了解遵守隨訪管理計劃的重要性；⑥了解非藥物治療的知識和意義，掌握行為矯正的基本技能：合理膳食、適量運動、戒煙戒酒、心理平衡；⑦了解體重、血壓、血糖、血脂等代謝指標的重要意義。

1.4.2.7 正常高值血壓者家庭其他成員的健康教育 邀請正常高值血壓者家人與其共同參加高血壓病相關知識的學習，并監督他們遵行醫囑和配合醫生工作，在家訪中給予積極配合，并關心正常高值血壓者的心理健康。

1.4.3 干預效果評價方法

干預對象均采用自身前后對照，每月測量患者體重、血壓等1次；觀察干預前及干預后1年內正常高值血壓者知、信、行（內容包括高血壓的基本概念、危險因素、并發癥、合理膳食意識、運動、科學生活方式、不良行為習慣等）變化情況，血壓控制情況，統計干預后正常高值血壓者的轉歸情況。

1.5 統計學方法

所有數據采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理。計數資料采用χ2檢驗進行干預前后比較；計量資料采用t檢驗進行干預前后比較。

2 結果

2.1 正常高值血壓者干預前后知、信、行變化情況比較

該646例正常高值血壓者經社康中心健康管理干預后，知、信、行的掌握人數較干預前明顯增多（P＜0.01）；不良行為人數較干預前明顯減少（P＜0.01）；血壓控制情況也比干預前明顯改善（P＜0.01）；體重則干預前后無明顯變化（P＞0.05）。見表 1、2、3。

表2 正常高值血壓者干預前后行為變化情況比較[n（%）]

表3 正常高值血壓者干預前后血壓及體重變化情況比較（）

表3 正常高值血壓者干預前后血壓及體重變化情況比較（）

項目指標 管理前（n=646） 管理后（n=646）P值收縮壓（mm Hg）134.48±6.35128.63±8.23＜0.01舒張壓（mm Hg）86.78±3.1282.82±5.05＜0.01體重指數（kg/m2）24.02±3.1623.69±3.08＞0.05

2.2 正常高值血壓者轉歸情況

該646例正常高值血壓者有8例（1.24%）轉歸為高血壓患者，275例（42.57%）仍維持在正常高值范圍，363例（56.19%）血壓可控制在正常范圍。1年內該646正常高值血壓者無并發癥出現。

3 討論

隨著社會經濟發展和人們生活水平的提高及生活方式的改變，高血壓已成為我國最常見的心血管疾病，也是最常見的心、腦、腎血管病危險因素，我國人群高血壓患病率呈持續增長趨勢[5]。Vasari等[6]研究顯示，血壓正常高值人群不但發展為高血壓可能性增大，而且心臟病、卒中或心力衰竭等心血管事件危險比理想血壓人高1.5～2.5倍。因此對該人群進行早期干預有著積極的意義。有研究顯示，腰圍、體重指數、吸煙、鍛煉、空腹血糖、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等因素與正常高值血壓有關[7]。以社區健康服務中心為主體對正常高值血壓人群進行健康教育與健康促進能夠消除該人群的不良習慣，建立科學良好的生活方式，有利于該人群平穩控制血壓[8]。以社區健康服務中心為主的慢性非傳染性疾病管理，是近年興起的一種新的醫學管理模式。這種社區健康服務中心系統的管理模式改變了既往單一藥物治療的觀念，將人的生理、心理和社會管理融為一體，從而充分調動了患者的積極性，對控制正常高值血壓人群、高血壓患者的病情發展及其并發癥的發生和發展有著十分重要的意義[9-10]。

本研究結果顯示，經全面健康管理、綜合干預后，正常高值血壓者對高血壓的基本概念、危險因素、并發癥等知識有了一定的了解，逐漸形成了合理膳食意識，不斷改變不良的生活方式，養成良好的行為習慣，接受科學的降壓方法，最終取得了較好的療效。可見，對正常高值血壓患者進行健康教育與健康促進社區干預，能夠減少該人群的不良行為習慣，建立科學良好的生活方式，從而達到促進和維護健康的目的。當今社會主張健康的生活方式和疾病預防為先的理念，如果全體居民高度重視，認識到位，積極采取對應措施，不但可以有效地控制血壓水平，還可以減少心腦血管疾病的發病風險，保障人民健康，降低疾病負擔，促進社會和諧發展。

[1]Manica GD,Backcr C,Dominiczak A,et al.2007 Guidelines for the management of arterial hypertension:The task force for the management of arterial hypertension of the European Society of hypertension(ESm and ofthe European society of Cardiolosy(ESC)[J].J Hypertens,2007,25(5):1105-1187.

[2]孫佳藝,趙冬,王薇,等.北京地區2740人的血壓水平10年(1992-2002)變化情況[J].高血壓雜志,2005,13(2):115-119.

[3]王薇,趙冬,孫佳藝.中國正常高值血壓人群的心血管病發病危險[J].中華高血壓雜志,2007,15(12):984-987.

[4]陸阿明.高血壓患者的運動處方[J].現代康復學,2000,5(12):18-20.

[5]衛生部心血管病防治研究中心.中國高血壓防治指南(修訂本).2005:1-55.

[6]Vasari RS,Larson MG,Leip Ep,et al.Impact of High noral blood pressure on the risk of cardiovascular discase [J].N Engl J Med,2001,345(18):1291-1297.

[7]許繼波.高血壓前期患病率及相關因素分析[J].實用醫學雜志,2008,24(18):3171-3173.

[8]陳燕,黃輝斌,李向榮.門診評價性健康教育干預對正常高值血壓人群的影響[J].國際醫藥衛生導報,2008,14(20):44-45.

[9]李立明,任濤.高血壓綜合防治模式探討[J].中國慢性病預防與控制,2001,9(1):32-34.

[10]Jinhui M,Lehana T,Janusz K,et al.Comparison of Bayesian and classical methods in the analysis of cluster randomized controlled trials with a binary outcome:The Community Hypertension Assessment Trial[J].BMC Medical Research,2009,9(1):37.