冠心病患者血尿酸檢測的臨床意義

成能斌

（深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院，廣東深圳 518067）

冠心病又稱缺血性心臟病，是由于冠狀動脈粥樣硬化造成血管狹窄或阻塞而發(fā)生冠狀動脈循環(huán)障礙，造成心肌缺血、低氧或壞死的一種心臟病，其實質(zhì)是心肌缺血。目前，國際上公認的三大治療途徑包括藥物治療、介入治療及外科治療[1]。近年來，常見冠心病危險因素除年齡、血脂、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病等多因素分析之外，一些新冠心病危險因素已引起臨床重視，如血尿酸水平的升高作為冠心病的一個危險因素已受到重視并成為醫(yī)學界的重要課題，又由于檢測血尿酸的費用低、血清用量少、方法穩(wěn)定、特異性好及能實現(xiàn)大批量的工作，在冠心病的診療中已引起廣大心血管醫(yī)生的關注，并在臨床和常見人群心血管病流行病學調(diào)查中推廣使用。本文對我院2007～2009年冠心病患者的臨床資料及其血尿酸檢測結(jié)果進行回顧性分析，并對冠心病的危險因素（高尿酸血癥）進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例冠心病住院患者，其冠心病診斷符合WHO制訂的冠心病診斷標準[2]。其中，男65例，女35例；年齡38～69歲，平均54歲；穩(wěn)定型心絞痛28例，不穩(wěn)定型心絞痛24例，心肌梗死38例（經(jīng)冠狀動脈造影證實），心力衰竭10例。對照組為55例健康體檢者，其中，男35例，女20例；年齡42～67歲，平均50歲。兩組均排除痛風、糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、肝腎功能不全、合并其他心臟病如風濕性心臟病等，且在年齡、性別等方面無顯著性差異（P＞0.05）。患者入院前均未進行降脂、利尿劑、促尿酸排瀉藥、阿司匹林及肝素治療。

1.2 冠心病的診斷標準及其造影

其診斷標準為：①典型胸痛；②心電圖ST-T改變；③運動試驗陽性；④冠狀動脈造影顯示冠狀動脈病變，均進行了冠狀動脈造影。冠狀動脈造影采用Judkin法：常規(guī)進行右前斜加足位，左前斜加頭、足位，后前位加頭足位投照。冠脈病變以狹窄＞50%為有意義病變，50%～70%為中度狹窄，71%～99%為重度狹窄，100%為完全閉塞。

1.3 方法

兩組受檢對象均低嘌呤飲食3 d并空腹12 h以上。第4天清晨分別空腹抽取靜脈血3 ml并分離血清，采用自動生化分析儀檢測血尿酸（UA），血清尿酸正常值為男性＜420 μmol/L，女性＜360 μmol/L。用氧化酶法測定總膽固醇（TC）和三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C），并進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

冠心病組血尿酸濃度與對照組比較，有極顯著性差異（P＜0.01）。兩組總膽固醇和三酰甘油比較，有顯著性差異（P＜0.05）。高、低密度脂蛋白-膽固醇的濃度與對照組比較，有極顯著性差異（P＜0.01）。 見表 1。

表1 兩組檢測結(jié)果的比較

3 討論

近年來，冠心病的發(fā)病率和病死率不斷升高，血尿酸水平增高與冠心病的關系已引起人們的關注，早期及時識別和阻斷冠心病的危險因素有助于冠心病的防治。每年全球死于心血管疾病的約占疾病死亡總?cè)藬?shù)的1/3，中國近10年來因心血管疾病而死亡的人數(shù)增加了1倍，目前心血管疾病已成為我國城市和農(nóng)村居民的第1位死因（占總死亡構(gòu)成比的45%左右）[3]。因此，高尿酸血癥患者應引起足夠的重視，盡管沒有癥狀，也要重視早期干預，并積極治療，以有效降低未來冠狀動脈事件的發(fā)生率，減少醫(yī)療費用，減少家庭、社會負擔，有效保護勞動力，提高整體公民的生存質(zhì)量。

臨床和實驗研究已經(jīng)證明脂質(zhì)代謝異常在冠心病的發(fā)生中起重要作用，隨著血液中膽固醇的升高，冠心病的發(fā)病幾率也隨之升高。脂蛋白和載脂蛋白對動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展亦有很大的影響[4]。目前明確的冠心病危險因素有脂代謝紊亂、肥胖、高血壓、吸煙、糖尿病、年齡、男性和早發(fā)冠心病家族史，但這些仍不能完全解釋心血管疾病的發(fā)病原因[5]。本實驗結(jié)果顯示高尿酸血癥與冠心病的發(fā)生密切相關。高尿酸血癥是由于尿酸產(chǎn)生過多和腎臟排泄尿酸減少所致，因此高尿酸血癥對血管病的影響受到廣泛重視。尿酸是人體內(nèi)嘌呤類化合物代謝的最終產(chǎn)物，從腎臟排出體外。血尿酸升高及嘌呤的過量合成與腎臟對尿酸的排出減少有關[6]。在人群中血清尿酸水平男性較女性高，女性絕經(jīng)后尿酸水平隨年齡增長而升高。在我國，一般認為血尿酸>390 μmol/L為高尿酸血癥。服用利尿劑、運動等也影響尿酸水平。高尿酸血癥促發(fā)冠心病的機制可能與血尿增加導致低密度脂蛋白氧化和脂質(zhì)過氧化，并與氧自由基產(chǎn)生增加和血小板黏附性增加有關[7]。流行病學調(diào)查顯示，高尿酸血癥患者，其冠心病死亡率也明顯增高。當高尿酸血癥合并其他危險因素時，可進一步加劇血管內(nèi)膜損害，尤其在合并糖尿病或有吸煙嗜好時，更易促發(fā)冠心病（包括急性心肌梗死）。近年來研究冠心病患者血尿酸的文獻較多，但結(jié)果之間有分歧。血清尿酸只是代謝綜合征的一個表現(xiàn)，是在生活方式等其他因素介導下所致的各種冠心病危險因素集合中的聚集因素之一，血清尿酸促進低密度脂蛋白、膽固醇氧化和脂質(zhì)過氧化并伴隨氧自由基生成增加而影響心腦血管系統(tǒng)，但血尿酸是否為冠心病的獨立危險因素尚存爭議。但是血清尿酸水平作為代謝綜合征和軀體代謝狀態(tài)的窗口，在冠心病的診療中仍需引起廣大心血管醫(yī)生的關注[8]。為進一步深討冠心病患者和血尿酸的關系，筆者回顧性分析我院2007～2009年冠心病患者的臨床資料及其血尿酸檢測結(jié)果，并進行臨床分析，對冠心病的危險因素（高尿酸血癥）進行探討。

本研究對100例冠心病患者和55例健康體檢者進行了血尿酸（UA）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）指標的測試，結(jié)果表明，冠心病患者UA含量明顯比健康體驗者多，說明UA的變化與冠心病的發(fā)病有一定的內(nèi)在聯(lián)系，可作為冠心病的一個危險因素，但兩者的相互作用機制有待進一步探討。

綜上所述，高尿酸血癥是冠心病的一個危險因素，血尿酸升高是反映冠心病患者病情嚴重程度的一個重要指標，對預測急性冠狀動脈事件的發(fā)生有一定的價值，對其進行早期干預，有可能預防心血管事件的發(fā)生。同時在冠心病的防治中還應注意膳食成分的分配，減少過多脂肪的攝入，注意血尿酸的改變，不飲酒、少食富含嘌呤的動物內(nèi)臟和海產(chǎn)品，積極給予減少尿酸生成或增加血尿酸排泄的治療以減少高尿酸血癥，防止和延緩冠狀動脈病變的發(fā)生和發(fā)展，更好地改善冠心病患者的預后。

[1]史斌.血尿酸、血脂的改變與冠心病的相關分析[J].中國慢性病預防與控制,2007,15(3):262-263.

[2]賈艷萍.血尿酸測定與冠心病的臨床意義[J].中國當代醫(yī)學,2007,6(14):77.

[3]謝細期.不同類型冠心病患者血尿酸水平的檢測與分析[J].廣東醫(yī)學院學報,2008,26(4):469-470.

[4]劉燕婕,曾耀,胡麗華.冠心病患者血脂和血尿酸水平的變化[J].微循環(huán)學雜志,2007,17(1):67,69.

[5]唐慧,任峰,關林.血尿酸水平與冠心病的相關性[J].海南醫(yī)學,2006,17(1):47.

[6]王艷,徐偉珍,陳雅珍.血尿酸濃度與冠心病的相關分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(21):3061-3062.

[7]雷玲.冠心病與血尿酸的關系[J].中華綜合醫(yī)學雜志,2005,6(8):698.

[8]韓冬.冠心病心力衰竭患者血尿酸水平變化臨床意義[J].中國保健:醫(yī)學研究版,2008,16(26):1309.