吡柔比星為主的聯合化療方案治療老年非霍奇金淋巴瘤臨床研究

張玉生

（河南省商丘市第一人民醫院，河南商丘 476000）

非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin's lymphoma，NHL）較霍奇金病常見，各年齡組均可發生，發病率隨年齡增長而升高[1]。其治療與霍奇金病相似，主要方法是放療、化療和其他輔助治療或三者合用。本研究旨在觀察吡柔比星（THP）為主的聯合化療方案（CTOP方案）治療老年NHL的臨床療效，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年 2月～2009年 4月收治 61例老年 NHL患者，所有患者均經病理組織學證實，治療前無心臟疾病，肝、腎功能正常。其中，男性40例，女性21例；年齡65～79歲，平均（68.2±0.7）歲；初治患者 44 例，復治患者 17例；臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期25例，Ⅲ期19例，Ⅳ期 7例。將所有患者隨機分為觀察組（31例）和對照組（30例），兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用CHOP方案治療：CTX 750 mg/m2，靜脈推注，第 1天；阿霉素（ADM）50 mg/m2，靜脈推注，第 1天；長春新堿（VCR）1.4 mg/m2，靜脈推注，第 1 天：潑尼松（PDN）50 mg，每天2次，口服，第1～5天；每3周重復1次。觀察組采用CTOP方案，以同等劑量的THP取代ADM，其他治療均與對照組相同。

1.3 療效判定標準

根據世界衛生組織（WHO）實體瘤療效評定標準評[2]，完全緩解（CR）：腫瘤完全消失；部分緩解（PR）：腫瘤體積減小50%以上；穩定（SD）：腫瘤體積減小或增大＜25%；病變進展（PD）：腫瘤體積增大＞25%，或出現新的病灶。腫瘤體積測量采用CT或MRI。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（，例）Tab.1 The comparison of the general factors of the two groups(,case)

表1 兩組患者一般資料比較（，例）Tab.1 The comparison of the general factors of the two groups(,case)

分組 例數 男/女 平均年齡 初治/分期（歲） 復治 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期觀察組3121/1068.3±0.523/851394對照組3019/1168.1±0.921/9512103

2.2 兩組患者療效比較

觀察組的完全緩解率為51.6%，對照組為26.7%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=3.9757，P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]Tab.2 The comparison of the therapeutic effects of the two groups[n(%)]

2.3 不良反應

觀察組的不良反應發生率為32.3%，對照組為60.0%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=4.7251，P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的不良反應發生情況比較（例）Tab.3 The comparison of incidence condition of adverse reactions in two groups(case)

3 討論

NHL是原發于淋巴結和結外淋巴組織的惡性腫瘤，是一組組織學類型、臨床表現以及生物學行為有顯著差異的淋巴細胞腫瘤性疾病[3-4]。雖然NHL患者有各種各樣的臨床表現，但大多存在無癥狀的外周淋巴結腫大，累及頸部或在腹股溝，或兩處都波及[5-6]，腫大的淋巴結呈橡膠狀，分散，以后則連結在一起。有些患者表現為局部病變，但在多數患者是多部位受侵犯，Waldeyer環（主要是扁桃體）是偶爾受侵部位。縱隔和腹膜后淋巴結腫大可造成各種器官的壓迫癥狀。結外病變的臨床癥狀主要由淋巴結病變造成，如累及胃的癥狀似胃腸道癌癥、腸淋巴瘤可引起吸收障礙綜合征。彌散性大細胞淋巴瘤的患者，最初侵犯皮膚和骨者占15%，而小淋巴細胞淋巴瘤者占7%，約有33%的患者伴廣泛的腹部或胸部病變。

由于淋巴管阻塞可分別發生乳糜狀腹腔積液和胸腔積液，NHL的治療在很大程度上取決于分型，特別是來源于B細胞的NHL，除高度惡性外，大多對放、化療敏感，緩解期較長，治愈率也較高；而T細胞來源的NHL除低度惡性外，雖然對放、化療敏感，但較難長期控制，生存率已較低[7-8]。

THP亦稱吡喃阿霉素，是新型蒽環類抗腫瘤抗生素，與其他蒽環類藥物無交叉耐藥，具有明顯的抗腫瘤作用，THP的脂溶性增加，能迅速透過細胞膜進入細胞，再進入細胞核，通過抑制DNA聚合酶α、β或嵌入DNA雙螺旋鏈干擾細胞有絲分裂，從而達到顯著的細胞殺傷作用[9-10]。本研究采用CTOP方案和CHOP方案治療61例老年NHL患者。結果顯示，CTOP方案完全緩解率更高，不良反應發生率更低。王亞蘭等[11]研究發現，CTOP方案適合老年NHL的治療，尤其對T細胞淋巴瘤有治療優勢，毒性反應明顯降低，尤其是心臟毒性反應，患者生活質量提高，治療有效率提高。徐聰琴等[12]研究的128例NHL患者中，65例用CTOP方案（THP組），63例用CHOP方案（ADM組），結果THP組和ADM組的治療有效率分別為87.7%和81.0%，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組骨髓抑制、惡心、嘔吐和肝功能異常發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），THP組的脫發率、心電圖異常發生率均低于ADM組（P＜0.05），故最終得到結論：THP、ADM 治療NHL 療效相似，但THP導致的脫發、心臟毒性低于ADM。周健強[13]對38例老年NHL患者采用THP、CTX、VCR、PDN聯合化療，結論為以THP為主的THP-COP方案治療老年NHL安全有效。本研究結果與以上報道結果相符。

綜上所述，CTOP方案治療老年NHL療效滿意，且不良反應少，是目前治療老年NHL的理想方法之一，筆者將積累更多的臨床資料進行深入研究。

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[11]王亞蘭,王麗霞,銀素芳.CTOP與CHOP方案治療老年非霍奇金淋巴瘤的臨床對照研究[J].中國腫瘤臨床與康復,2007,14(5):453.

[12]徐聰琴,陳善,鄭翠蘋.以吡柔比星為主聯合化療方案治療老年非霍奇金淋巴瘤的臨床觀察[J].現代實用醫學,2009,21(5):492-493.

[13]周健強.THP-COP方案治療老年非霍奇金淋巴瘤38例臨床觀察[J].中外醫療,2009,28(26):60.