中醫辨證分型治療小兒肺炎支原體肺炎療效觀察

金曉穎

（中國醫藥城普濟醫院兒科，江蘇泰州 225300）

肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）是呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的常見病原之一，且近年來肺炎支原體感染發病率呈上升趨勢，有10%～30%的社區獲得性肺炎是由MP所致[1]。小兒肺炎支原體肺炎癥狀重、病程長，多伴有肺外臟器的損害，嚴重影響了患兒的日常生活及健康發育。筆者采用中醫辨證分型與阿奇霉素聯用結合療法治療本病126例，取得了滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

126例患兒均系2006年2月～2009年5月我科兒診住院患者，隨機分為兩組。治療組66例，其中，男29例，女37例；年齡 3個月～12 歲，平均 （4.70±2.22）歲；病程 5 d～2 個月，平均（11.2±1.9）d；中醫辨證為痰熱壅肺型34例，肺陰虛型32例。對照組60例，男28例，女32例；年齡3.5個月～11歲，平均（4.80±2.13）歲；病程 5 d～1.5 個月，平均 （12.1±2.0）個月；中醫辨證為痰熱壅肺型31例，肺陰虛型29例。兩組患兒在性別、年齡、病程、癥狀、體征、中醫分型方面均具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照《實用兒科學》[2]。MP-IgM抗體測定采用日本富士生產的Serodia2MycoⅡ試劑盒用顆粒凝集法檢測血清，IgM抗體滴度≥1∶160為陽性。全部患兒均攝胸片，實驗室檢查有血常規，CRP。中醫辨證參照《中醫病證診斷療效標準》，具有咳嗽、痰多或痰黃，稠黏難咯，甚則氣息粗促，或伴發熱口渴，咽喉痛，小便黃，大便干結，舌紅，苔黃，脈滑數者，辨證為痰熱壅肺；癥見干咳無痰或少痰而黏，不易咳出，唇干，咽干，喉癢，午后潮熱或手足心熱，盜汗，舌紅，苔少或見花剝苔，脈細數者，辨證為肺陰虛型。

1.3 治療方法

兩組患兒均給予阿奇霉素靜脈滴注，每次10 mg/（kg·d），每日1次，連用5 d后，停用4 d再改為同劑量口服3 d，停藥4 d，再服3 d，1周為1個療程，連用2～3個療程。治療組在上述治療的同時加用中藥煎劑，痰熱壅肺型方用清金化痰湯加減 （黃芩 8 g，浙貝母 8 g，麻黃 6 g，百部 8 g，地龍 6 g，丹參 6 g，茯苓10 g）；肺陰虛型方用沙參麥冬湯加減 （沙參10 g，麥冬10 g，天冬10 g，川貝母 6 g，地骨皮 8 g，苦杏仁 8 g，丹參 6 g）。每天 1劑。 加500 ml水，煎 30 min，取汁；再加150 ml水，再煎15 min，取汁；兩汁混合，分2次服。小兒畏苦者，可于煎藥時加3顆蜜棗或服藥時加少許蜂蜜矯味。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.5統計進行軟件分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，療效采用t檢驗，不良反應例數采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療組和對照組療效比較

臨床療效：在熱退時間、咳嗽明顯減輕時間、啰音消失時間、住院天數方面，中醫辨證為痰熱壅肺型病例治療組療效均明顯優于對照組（P＜0.01）；肺陰虛型治療組療效亦均明顯優于對照組 （P＜0.01）；治療組中痰熱壅肺型與肺陰虛型療效比較前者也均優于后者（P＞0.05）。

兩組臨床癥狀、體征及住院天數比較見表1。

表1 治療組和對照組治療效果比較（，d）

表1 治療組和對照組治療效果比較（，d）

中醫辨證分型 組別 n 熱退時間 咳嗽明顯減輕時間 啰音消失時間 住院天數痰熱壅肺型 治療組343.070±0.8913.610±0.7834.540±0.8658.520±0.794對照組315.820±1.2675.610±0.7796.910±1.11212.500±0.774肺陰虛型 治療組323.670±0.7904.210±0.7514.320±0.7799.630±0.682對照組296.120±1.3157.480±0.8526.330±1.00213.600±0.861

2.2 不良反應監測

共有14例患兒出現不同程度的厭食、惡心、嘔吐等癥狀，其中治療組3例（4.5%），對照組11例（18.3%），兩組比較有顯著性差異（χ2=7.15，P＜0.01），中西醫治療組明顯優于對照組。

3 討論

肺炎支原體肺炎是小兒時期常見的急性呼吸道感染性疾病，其發病機制尚不十分明確，主要有免疫學機制、呼吸道上皮細胞吸附和肺炎支原體直接侵入等學說[3]。大環內酯類藥物對支原體有直接殺滅或抑制作用，療效肯定，但不能消除對機體已經形成的免疫損傷和紊亂。中醫則針對小兒病理生理特點，從整體論治，辨證施藥，減輕病原體對機體的損害，緩解癥狀。本病在中醫上屬于“肺炎喘嗽”范疇。病機為外邪從口鼻入，侵犯肺經，小兒為純陽之體，感邪后易從熱化，痰熱絞結，壅滯肺絡，而出現發熱和刺激性咳嗽。方用清金化痰湯加減。方中黃芩清泄肺熱，浙貝母化痰止咳，地龍、麻黃通絡化痰、平喘止咳，茯苓健脾化痰，且可減輕因使用阿奇霉素引起的胃腸道不適癥狀，諸藥合用共奏清熱止咳、化痰平喘之功。患兒發熱時間長，咳嗽較劇，日久易耗傷肺陰液，或小兒稟賦不足，素體虛弱，感邪后易出現肺陰耗傷之證，方用沙參麥冬湯加減。方中沙參、麥冬養陰潤肺止咳，川貝母清熱潤肺、化痰止咳，且有鎮咳之功，地骨皮清肺止咳；杏仁降氣平喘止咳。諸藥合用，共奏養陰清熱、化痰止咳之功。小兒肺炎支原體肺炎病程較長，久病必瘀，故予丹參活血化瘀，貫穿于治療的始終。筆者認為采用中西醫結合法治療本病，可以發揮各自所長，優勢互補，提高療效，降低不良反應。因傳統中藥湯劑味苦，患兒依從性較差。故在煎藥時加3顆蜜棗同煎或服藥時加少許蜂蜜矯味。

中藥治療肺炎支原體感染的作用機制還有待進一步研究，目前多認為通過影響免疫系統的作用而達到抗肺炎支原體感染目的。郭鐵軍等[4]報道連休蜈蚣地龍湯（主要由黃連、細辛、重樓、法半夏、桑白皮、蜈蚣、地龍、地骨皮、苦杏仁、羚羊角、麻黃、丹參等組成）能明顯提高肺炎支原體肺炎患兒CD4、CD4/CD8及 IgA、IgM、IgG 水平，降低異常升高的 IL-6、IL-8、CD8和TNF-α水平，從而調節支原體肺炎患兒的免疫功能，這可能是中西醫結合治療小兒肺炎支原體肺炎療效優于單純西藥組的原因。此外，既往認為該病多發生于年長兒，但近年來發現，本病在嬰幼兒并不少見，并且與較大兒童支原體肺炎的臨床表現不同，除咳嗽較明顯外，部分患兒可出現明顯喘息或肺部聽診可聞及喘鳴音[5-6]。本研究發現中西醫結合治療，患兒肺部喘鳴音消失快，中藥可能具有降低氣道反應性的作用，可有進一步研究。

[1] Nagalingam NA,Adesiyon AA,Swanaton WH,et al.Prevalence of mycoplasm a pneumoniae and chlamydia pneumoniae in pneumonia patients in fourmajor hospital in Trinidad[J].NewMicrobiol,2004,27(4):345-351.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:1204-1205.

[3]趙淑琴.肺炎支原體肺炎的發病機制[J].小兒急救醫學,2002,9(3):129.

[4]郭鐵軍,周振華,黃灼宏,等.連休蜈蚣地龍湯對支原體肺炎患兒免疫功能的影響 [J].新中醫,2007,39(1):19-21.

[5]黃洪榮.小兒支原體肺炎63例臨床治療觀察[J].中國民族民間醫藥,2009,18(8):123-124.

[6]邵磊.小兒支原體肺炎51例臨床分析[J].中國現代醫生,2007,45(15):52,61.