不同術式在兒童V型斜視治療中的效果比較

何 炯，羅 紅

（成都市兒童醫院眼科，四川成都 610041）

V型斜視是指向眼下方注視時集合加大，眼位的變化呈“V”字形[1]。內斜視在向下看時的內斜度比向上方看時加大稱V型內斜視；外斜視向上看時的外斜度比向下看時加大稱V型外斜視。我科2007年6月～2009年8月根據具體情況對46例兒童V型斜視分別采用下斜肌部分切除及水平直肌垂直移位手術進行治療，收到較滿意的結果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年6月～2009年8月在我院就診的兒童V型斜視患者46例，其中，V型內斜視18例，V型外斜視28例；男26例，女20例；年齡3～15歲；術后隨訪6周～12個月，平均6個月。

1.2 檢查方法

常規檢查視力、矯正視力、眼位、眼球運動、眼底及視功能。采用標準對數視力表查視力，用角膜映光法、三棱鏡加交替遮蓋法分別檢查33 cm和5 m斜視角。用同視機檢查雙眼單視功能。

1.3 手術方法

所有患者常規行視力、眼前節、屈光眼底檢查，在0.5%地卡因及2%利多卡因球結膜表面麻醉下進行手術。

V型內斜視：其中15例在內直肌后徙＋外直肌縮短+一側或雙側下斜肌部分切除術；另外3例內直肌后徙同時向下移位5 mm，外直肌縮短并向上移位5 mm。V型外斜視：其中20例外直肌后徙且向上移位5 mm，內直肌縮短同時向下移位5 mm；另外8例在外直肌后徙+內直肌縮短+一側或雙側下斜肌部分切除術。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 14.0進行處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結果

四種方法均取得了比較滿意的效果。

2.1 V型內斜視

15例采用內直肌后徙＋外直肌縮短+一側或雙側下斜肌部分切除術的患者，術前平均向上+58.8△，原在位+66.0△，向下+80.8△，其中1例有Ⅰ級雙眼單視功能；術后向上+8.5△，原在位+3.5△，向下+8.8△，其中8例建立了雙眼單視功能。3例內直肌后徙并水平直肌移位術者術前向上+71.0△，原在位+80.0△，向下+103.0△，均無雙眼單視功能；術后向上+8.0△，原在位+10.3△，向下+16.6△。1例建立了Ⅰ級雙眼單視功能。術前、術后各項指標比較，均有顯著性差異（均P＜0.05）。見表1。

表1 V型內斜視手術效果

2.2 V型外斜視

20例采用水平直肌垂直移位，術前向上-85.5△，原在位平均-83.5△，向下-66.0△，3例有Ⅰ級雙眼單視功能；術后向上-20.8△，原在位平均為-8.1△，向下-7.5△，其中8例（40%）獲得了雙眼單視功能。8例采用外直肌后徙＋內直肌縮短+一側或雙側下斜肌部分切除術，術前向上-65△，原在位平均-46△，向下-30△，均無同時視功能；術后向上-9△，原在位眼位-6△，向下-5△，其中4例（50%）分別建立了雙眼單視功能。術前、術后各項指標比較，均有顯著性差異（均P＜0.05）。 見表 2。

表2 V型外斜視手術效果

3 討論

斜視是指兩眼不能同時注視目標，屬眼外肌疾病。斜視病因復雜，對兒童的身心危害大。首先除了外觀的影響外，更重要的是斜視影響雙眼視覺功能，嚴重者沒有良好的立體視力。如沒有良好的立體視覺，在學習和就業方面將受到很大的限制。大部分斜視患者都同時患有弱視。在兒童時期患上斜視還會影響全身骨骼的發育，如先天性麻痹斜視的代償頭位，使頸部肌肉攣縮和脊柱發生病理性彎曲及面部發育不對稱[2-3]。

V型斜視是指當眼向上方及向下方注視25°時其水平斜視度的差異≥15△的現象。V型斜視患者多合并原發性或繼發性下斜肌亢進，下斜肌是單獨起源于眶內壁的肌肉，行程最短而且肥厚，作用力比上斜肌強，有發生肌力亢進的解剖學基礎，國內外的研究均表明下斜肌亢進是V型斜視的主要原因[4-5]。筆者認為，V型斜視應當早期手術矯正，這有助于恢復兒童立體視覺功能，手術時機的選擇非常關鍵，不應對年齡進行硬性規定，只要條件允許，越早手術越好。

全麻手術時，患者無法配合，術中眼位觀察較困難，檢查結果也不易準確，除術前仔細測量斜度外，更重要的是在全麻后尚未開始手術時再次觀察眼位并測量斜度，麻醉后斜度－麻前斜度=術畢眼位。由于兒童斜視手術受多種因素影響，不能單純地用公式來計算手術量，應根據斜視程度，肌肉寬度、厚度、附著點及本身的張力和在手術臺上觀察到的眼位來決定和隨時調整手術量。

本組病例采用外直肌縮短+下斜肌部分切除術治療為主的術式，減弱患眼功能亢進的下斜肌和外直肌，外斜V征均矯正滿意，因此推測下斜肌功能亢進和外直肌功能亢進是外斜V征的主要原因。下斜肌亢進的原因可能與下列因素有關：先天運動融合中樞缺陷，中樞不能控制神經肌肉的協調運動，而使眼外肌運動功能異常，發生下斜肌功能亢進。下斜肌功能亢進多發生在大角度的內、外斜視中，內、外斜視角度度數較大時，眼球內外轉易脫離融合中樞控制，下斜肌運動活躍，繼而亢進。下斜肌減弱術是治療外斜V征的主要術式，是矯正外斜V征的有效方法之一。

綜上所述，本研究比較了四種方法對兒童V型斜視的治療效果，均取得了較為滿意的結果。筆者認為，對兒童V型斜視應根據病因、類型，選擇不同的手術方式，以最大程度地獲得正常眼位和建立雙眼視功能。

[1]董寧,劉隴黔,李平惠,等.A型外斜視的臨床表現和手術治療[J].國際眼科雜志,2006,6(5):999-1001.

[2]Romano PE.The downside of[too much]freedom and liberty:chans,plus V-exotropla,screening in France,slipped muscles:a new test for torsion[J].Binocul Vis Strabismus Q,2004,19(3):137-138.

[3]江萍,方曉興.V型外斜視治療及觀察[J].中國斜視小兒眼科雜志,2005,13(1):24-25.

[4]張春梅.斜肌功能異常所致的V型斜視的手術治療[J].中國實用眼科雜志,2004,22(9):735.

[5]尚曄.54例V型斜視手術治療的臨床療效觀察[J].山東醫學高等專科學校學報,2006,28(6):441-442.