脈搏波傳導(dǎo)速度與代謝綜合征的相關(guān)性探討

310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 馮肖 王冬 刁孟元 陸明

脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity,PWV)測(cè)定是以測(cè)量動(dòng)脈血管兩點(diǎn)間脈搏波傳導(dǎo)的速度來反映動(dòng)脈壁的硬度，能夠綜合反映各種危險(xiǎn)因素對(duì)血管的損傷。有研究指出，動(dòng)脈僵硬度與心血管的發(fā)病率和病死率相關(guān)，是獨(dú)立于其他心血管危險(xiǎn)因素的又一重要危險(xiǎn)因素[1]。我們通過PWV測(cè)定，探討代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)患者PWV與心血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)性，為臨床早期有效評(píng)估MS患者動(dòng)脈損害及預(yù)后提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2006年來我院體檢的MS患者153例(MS組)，男134例，女19例；年齡34～82歲，平均(49.68±11.23)歲。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)建議的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。選擇同期身體健康者(對(duì)照組)153例，男128例，女性25例；年齡30～80歲，平均(48.8±9.8)歲。

1.2 方法 詢問病史，測(cè)量身高、體重、血壓，計(jì)算脈壓、體重指數(shù)[BMI＝體重(kg)/身高(m)2]，所有人員禁食12 h以上，取清晨空腹靜脈血，進(jìn)行空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)檢測(cè)。

1.3 PWV的測(cè)量 采用法國(guó)Artech-Medical公司生產(chǎn)的自動(dòng)脈搏波速度測(cè)定儀 (Comolior SP)測(cè)定頸動(dòng)脈—股動(dòng)脈PWV，將壓力敏感探頭置于頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈脈搏搏動(dòng)最明顯處，連續(xù)記錄16個(gè)PWV測(cè)值，去除3個(gè)最大值和3個(gè)最小值，留取10個(gè)測(cè)值取其平均值作為PWV的最后測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用Perason直線相關(guān)分析，以P值＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間動(dòng)脈彈性指標(biāo)比較 MS組PWV、收縮壓、脈壓均明顯高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組舒張壓比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

2.2 兩組間代謝相關(guān)指標(biāo)比較 MS組BMI、TG、HDL-C、FBG與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；TC、LDL-C差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表2)。

表2 兩組人群代謝相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

3 討論

動(dòng)脈彈性又稱順應(yīng)性，它取決于動(dòng)脈腔徑大小和管壁硬度或可擴(kuò)張性，是動(dòng)脈血管壁的內(nèi)在彈性特性，主要反映動(dòng)脈舒張功能狀態(tài)。動(dòng)脈彈性不僅是收縮壓、舒張壓和脈壓的決定因素，也是PWV的決定因素，而且一定程度上反映了動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞的功能，內(nèi)皮功能的危害往往是心血管疾病的始動(dòng)環(huán)節(jié)[3]。動(dòng)脈彈性功能減退往往成為心血管病的重要危險(xiǎn)因素指標(biāo)。脈搏波是由左室射血并沿動(dòng)脈樹以一定的速度傳播而產(chǎn)生的，主要受動(dòng)脈壁的彈性和幾何特性以及血液密度的影響[4]，可敏感地反映動(dòng)脈彈性，PWV測(cè)定目前已經(jīng)作為評(píng)估動(dòng)脈僵硬度的檢測(cè)指標(biāo)之一。

MS也稱胰島素抵抗綜合征，是指高血壓病、血糖異常、血脂紊亂和中心性肥胖等多種疾病在人體內(nèi)聚結(jié)的一種狀態(tài)。MS所聚集的各成分均是心血管病重要的危險(xiǎn)因素，可引起全身大小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能的異常，其主要后果為動(dòng)脈硬化和心血管疾病發(fā)生[5]。我們研究發(fā)現(xiàn)PWV在MS組顯著高于對(duì)照組，PWV與收縮壓、脈壓、BMI、TG、GLU存在顯著正相關(guān)，其中收縮壓、脈壓、TG是影響PWV獨(dú)立因素。研究表明，動(dòng)脈僵硬主要是由于血管壁中層退行性變，中層膠原含量增加，導(dǎo)致彈力層隨著年齡增長(zhǎng)而斷裂，長(zhǎng)期的高血壓又加劇這一結(jié)構(gòu)性改變。而大動(dòng)脈僵硬度增加，PWV明顯加快可導(dǎo)致反射波提前返回，出現(xiàn)在壓力曲線的收縮期部分，從而導(dǎo)致收縮壓的升高，舒張壓降低，脈壓增大[6]。因此，收縮壓、脈壓與動(dòng)脈僵硬度密切相關(guān)，互為因果。高血糖可增加內(nèi)皮細(xì)胞凋亡；增加各種細(xì)胞因子表達(dá)，促使血小板聚集，導(dǎo)致凝血功能亢進(jìn)，促進(jìn)血栓形成，引起并加重血管內(nèi)皮損傷[7]。新的研究結(jié)果表明高三酰甘油血癥損傷動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞，使動(dòng)脈彈性指數(shù)下降，是冠心病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[8]。本研究表明心血管病的危險(xiǎn)因素對(duì)MS患者動(dòng)脈血管的結(jié)構(gòu)及功能造成損害，提示我們注意MS是一種危險(xiǎn)狀態(tài)，多種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致某種臨床結(jié)局的危險(xiǎn)性要比單一危險(xiǎn)因素的危害性大。我們應(yīng)該能夠更好地確定MS高危人群，增強(qiáng)對(duì)冠心病的危害評(píng)估，關(guān)注心血管危險(xiǎn)因素與動(dòng)脈彈性異常的關(guān)系，加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素的控制及血管彈性的改善，減少心腦血管事件的發(fā)生。

[1]王宏宇，張維中，龔蘭生，等.脈搏波傳導(dǎo)速度的新認(rèn)識(shí)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·心血管疾病分冊(cè)，2000，40(27)：69-70.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議[J].中華糖尿病雜志，2004，12(2)：156-161.

[3]張竹林.動(dòng)脈彈性與代謝綜合征[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2006，27(6)：728-731.

[4]張作忠.動(dòng)脈彈性功能檢測(cè)的理論與實(shí)踐(上)[J].心血管防治，2003，3(4)：1-3.

[5]祝之名，徐成斌.加強(qiáng)代謝綜合癥的研究與防治[J].中華心血管病雜志，2005，33(2)：105-106.

[6]張作忠.高血壓研究新觀點(diǎn)：脈壓與動(dòng)脈彈性功能[J].高血壓雜志，2003，11(6)：506-507.

[7]Eckel RH,Wassef M,Chait A,et al.Prevention conferenceⅥ;diabetes and cardiovascular disease.Writing groupⅡ:Pathogenesisof atherosclerosisin diabetes[J].Circulation,2002,105:138-143.

[8]Cullen P.Evidence that triglycerides are an independentcoronaryheart disease risk factor[J].Am J Cardiol,2000,86:943-949.